Leikkauksen jälkeisen suun kautta otetun hiilihydraattiannon vaikutus polvinivelleikkauksen iäkkäille potilaille

Suurin osa nykyisistä kliinisistä tutkimuksista suun hiilihydraattien vaikutuksista leikkauksen jälkeiseen toipumiseen keskittyy preoperatiiviseen suun vaiheeseen, ja vain muutama pieni näyte on osoittanut, että leikkauksen jälkeinen oraalinen hiilihydraatti parantaa leikkauksen jälkeistä mukavuutta. Siksi lisää systemaattisia tutkimuksia varhaisen postoperatiivisten suun kautta otettavien hiilihydraattien vaikutuksista leikkauksen jälkeiseen palautumiseen puuttuu.

Tässä kliinisessä tutkimuksessa käytetään yhden keskuksen satunnaistettua, yksisokkoutettua, rinnakkain kontrolloitua tutkimussuunnitelmaa, joka on jaettu seulonta-, hoito- ja seurantajaksoon.

Hallitse aktiivisesti verenpainetta, verenpainetta ja verensokeria, korjaa anemiaa ja hypoproteinemiaa ja lisää proteiinin saantia ennen leikkausta. Ruokavaliosuunnitelman kertoi osastohoitaja: kaikki potilaat paastosivat kiinteällä ruoalla 6 tuntia ennen leikkausta ja söivät 200 millilitraa hiilihydraatteja suun kautta 2-3 tuntia ennen leikkausta.

Laskimopääsy oli auki kotiinvaasion jälkeen, ja sitä seurattiin rutiininomaisesti EKG:llä, ei-invasiivisella verenpaineella (NBP), happisaturaatiolla (SpO2) ，bispektrisellä indeksillä (BIS). Parekoksibia 40 milligrammaa kipulääkettä annettiin suonensisäisesti 30 minuuttia ennen toimenpiteen aloittamista. Adductor canal block (ACB) ja infiltraatio polvivaltimon ja polvikapselin välillä (IPACK) suoritettiin kirurgisen puolen alaraajoille käyttämällä ultraääni-korkeataajuista linjasarja-anturia ennen yleisanestesiatoimenpiteen induktiota.

Anestesian induktio: Midatsolaamin staattisen injektion jälkeen 0,03 milligrammaa / kilogramma, propofolia 2 milligrammaa / kilogramma, sufentanyyliä 0,4 milligrammaa / kilogramma, sisatrakuriumia 0,2 milligrammaa / kilogramma. Henkitorvi putki asetettiin 3 minuutin kuluttua ja mekaanisesti ohjattu ventilaatio suoritettiin mekaanisesti ohjattu ventilaatio, sisäänhengitetyn hapen osuus (FiO2) 40%, happivirtaus 2 litraa/minuutti, minuuttiventilaatio 7 millilitraa / kilogramma, hengitysnopeus (RR) 12 kertaa / sisäänhengitys -suhde uloshengitykseen (I: E) 1:2, ylläpitää hiilidioksidin osapainetta uloshengityskaasussa (PETCO2) 35-40 millimetriä elohopeaa (mmHg). Anestesian ylläpito: suonensisäinen propofoli 4–7 milligrammaa / kilogramma/tunti, remifentaniili 0,3–0,5 mikrogrammaa /kg/tunti, ylläpitää BIS 40-60. Otettiin käyttöön rajoittava nesteenhallintastrategia, jossa 6 ml/kg·h täydennettiin fysiologisilla tarpeilla, verenhukkaa täydennettiin hydroksietyylitärkkelysnesteellä ja väkevöityjä punasoluja infusoitiin hemoglobiinilla (Hb) <80 grammaa/litra potilaan verenpaineen ylläpitämiseksi. ja sykkeen vaihtelut alle ±20 % perusarvosta. Deksametasonia 5 mg ja tropisetronia 2 mg profylaktiseen pahoinvointiin annettiin suonensisäisesti 30 minuuttia ennen leikkauksen päättymistä. Kaikki potilaat käyttivät hydromorfonia potilasohjattua suonensisäistä analgesiaa (PCIA) pumppua jatkuvaan: 1ml/h, automaattinen ohjaus: 5ml, lukitus: 10min, raja: 35ml/h, säädä parametreja kivun mukaan.

Sisäinen anestesian jälkeisen hoitoyksikön (PACU) hallinta: Potilaat tulevat satunnaisesti PACU:hun kahteen tutkimusryhmään: varhaisen hiilihydraattiruokinnan ryhmään (EOF-ryhmä) ja tavanomaiseen ruokintaryhmään (kontrolliryhmä). Rutiiniruokintaryhmä (ryhmä C): Ryhmän C potilailla havaittiin epänormaaleja elintoimintoja 60 minuutin ajan ekstuboinnin jälkeen, ja he palasivat osastolle paastoamaan ja paastoamaan vähintään 6 tuntia, ja he alkoivat syödä vähitellen suun kautta peräaukon poiston jälkeen. Varhainen hiilihydraattiruokintaryhmä (EOF-ryhmä): EOF-ryhmä joi 10,5 % 5 ml:sta/kg ruumiinpainosta (100 ml, joka sisälsi 12,5 g maltodekstriiniä, fruktoosia ja glukoosia) ekstuboinnin jälkeen elvytyshuoneessa. PACU:n hallinta: Potilaat tulevat satunnaisesti PACU:hun kahteen tutkimusryhmään: varhaisen hiilihydraattiruokinnan ryhmään (EOF-ryhmä) ja tavanomaiseen ruokintaryhmään (kontrolliryhmä). Rutiiniruokintaryhmä (ryhmä C): Ryhmän C potilailla havaittiin epänormaaleja elintoimintoja 60 minuutin ajan ekstuboinnin jälkeen, ja he palasivat osastolle paastoamaan ja paastoamaan vähintään 6 tuntia, ja he alkoivat syödä vähitellen suun kautta peräaukon poiston jälkeen. Varhainen hiilihydraattiruokintaryhmä (EOF-ryhmä): EOF-ryhmä joi 10,5 % 5 ml:sta/kg ruumiinpainosta (100 ml, joka sisälsi 12,5 g maltodekstriiniä, fruktoosia ja glukoosia) ekstuboinnin jälkeen elvytyshuoneessa.

EOF-ryhmän potilaiden juomakriteerien arvioimiseksi: Stewardin herätyspistemäärä 6 ja herätysaste 3, ota 5 ml/kg 12,5 % hiilihydraattia (100 ml sisältää 12,5 g maltodekstriiniä, fruktoosia ja glukoosia) potilaan suostumuksella . Hiilihydraattien juomisen prosessi oli ottaa ensin 30 ml suun kautta. Havaittuaan nielemisen ilman poikkeavuuksia potilasta määrättiin juomaan loput juomat 2 tunnin sisällä. Kun potilas palaa osastolle, nestemäinen ruokavalio on vähitellen yli normaalin ruokavalion. Kun potilas sietää normaalia ruokavaliota, v.

1. Steward-pisteet: Heräämisaste: 0 - ei vastetta ärsykkeelle; 1 - jokin vaste ärsykkeelle; 2-täysin hereillä.(2) Hengitysteiden avoimuusaste: 0 pistettä - potilaan hengitystiet tarvitsevat tukea; 1 piste - potilaan hengitysteiden läpinäkyvyys ilman tukea; 2 pistettä – potilas voi yskiä lääkärin ohjeiden mukaan.(3) Kehon aktiivisuusaste: 1 piste - potilaan raaja ei ole aktiivinen; 2 pistettä - potilaan raaja on tajuton; 3 pistettä - potilaan raaja voi suorittaa tietoisia toimintoja
2. Valveuden luokitus potilaan tajunnan suorituskyvyn mukaan: Taso 0: potilas on täysin unessa, Soita ilman vastausta; Taso 1: Potilas on nukahtamassa. Kuitenkin pään ja kaulan liike, silmien avautuminen tai raajan liike hengityksen aikana; taso 2: potilas on hereillä, on sama suorituskyky kuin tasolla 1, samalla voi myös avata suun, venytellä kieltä; Taso 3: Potilas on hereillä, Suorituskyky on sama kuin tasolla 2, Samalla voi myös selkeästi sanoa oman nimensä, ikänsä ja muut tietonsa; Taso 4: Potilas on hereillä, hänellä on sama suorituskyky kuin tasolla 3, se voi myös tunnistaa tarkasti ympäröivän ympäristön ja kertoa tarkalleen missä olet.
3. Sen lisäksi, että he saivat erilaisia ​​​​ruokintahoito-ohjelmia PACU:ssa, nämä kaksi ryhmää saivat saman hoito- ja ruokavalio-ohjelman, jonka sama hoitoryhmä oli laatinut.

Tietue: Potilailla oli paasto seerumin prealbumiini-, retinolia sitova proteiinitasot ja insuliiniresistenssiindeksi samana päivänä, 1 päivä ja 3 päivää leikkauksen jälkeen.

Tallenne: 2 tuntia, 6 tuntia ja 8 tuntia leikkauksen jälkeiset digitaaliset tulokset; turvotusta, hypoksemiaa ja refluksiaspiraatiota esiintyi 24 tuntia leikkauksen jälkeen.

Kirjaa: sairaalahoidon pituus, ensimmäinen peräaukon poistoaika, ensimmäinen ambulointiaika, pahoinvointi ja oksentelu sekä potilastyytyväisyys.