老年全膝关节置换术后口服碳水化合物的效果

目前关于口服碳水化合物对术后恢复影响的临床研究大多集中在术前口服阶段，只有少数小样本表明术后口服碳水化合物可提高术后舒适度。 因此，仍然缺乏关于术后早期口服碳水化合物对术后恢复影响的进一步系统研究。

本临床研究采用单中心、随机、单盲、平行对照试验设计，分为筛选期、治疗期和随访期。

积极控制血压、血压和血糖，纠正贫血和低蛋白血症，术前增加蛋白质摄入。 饮食方案由病房护士告知：所有患者术前6小时禁食固体食物，术前2～3小时口服碳水化合物200毫升。

入院后开放静脉通路，常规监测心电图（ECG）、无创血压（NBP）、血氧饱和度（SpO2）、脑电双频指数（BIS）。 在手术开始前 30 分钟静脉给予帕瑞昔布 40 毫克镇痛药。 在全麻诱导前，使用超声高频线阵探头对手术侧下肢进行收肌管阻滞（ACB）和腘动脉与膝关节囊浸润（IPACK）阻滞。

麻醉诱导：静注后咪达唑仑0.03毫克/公斤，丙泊酚2毫克/公斤，舒芬太尼0.4毫克/公斤，顺阿曲库铵0.2毫克/公斤。 3分钟后插入气管管进行机械控制通气，机械控制通气，吸入氧分率（FiO2）40%，氧流量2升/分钟，每分钟通气量7毫升/千克，呼吸频率（RR）12次/吸气-呼气比（I:E）1:2，维持呼气末二氧化碳分压（PETCO2）35-40毫米汞柱（mmHg）。 麻醉维持：静脉注射丙泊酚4～7毫克/千克/小时，瑞芬太尼0.3-0.5微克 /公斤/小时，维持BIS 40~60。 采用限制性液体管理策略，6ml/kg·h补充生理需要，失血补充羟乙基淀粉液，在血红蛋白（Hb）<80克/升时输注浓缩红细胞维持患者血压心率波动小于基础值的±20%。 手术结束前30min静脉给予地塞米松5mg、托烷司琼2mg预防性止吐。 所有患者均采用氢吗啡酮静脉自控镇痛（PCIA）泵连续：1ml/h，自动控制：5ml，锁定：10min，限度：35ml/h，根据疼痛情况调整参数。

内部麻醉后监护室（PACU）管理：患者将随机进入PACU分为两个研究组：早期碳水化合物喂养组（EOF组）和常规喂养组（对照组）。 常规进食组（C组）：C组患者拔管后观察60min生命体征异常，回病房禁食至少6h，肛门排气后开始逐渐经口进食。 早期碳水化合物喂养组（EOF组）：EOF组在复苏室拔管后饮用5ml/kg体重的10.5%（100ml含12.5g麦芽糖糊精、果糖和葡萄糖）。 PACU管理：患者将随机进入PACU分为两个研究组：早期碳水化合物喂养组（EOF组）和常规喂养组（对照组）。 常规进食组（C组）：C组患者拔管后观察60min生命体征异常，回病房禁食至少6h，肛门排气后开始逐渐经口进食。 早期碳水化合物喂养组（EOF组）：EOF组在复苏室拔管后饮用5ml/kg体重的10.5%（100ml含12.5g麦芽糖糊精、果糖和葡萄糖）。

评估EOF组患者的饮酒标准：Steward wake评分6分，wake level 3级，经患者同意服用5 ml/kg体重的12.5%碳水化合物（100ml含12.5g麦芽糖糊精、果糖和葡萄糖） . 喝碳水化合物的过程是先口服30毫升。 观察吞咽无异常后，嘱患者2h内喝完剩余饮品。 患者回病房后，流质饮食逐渐过量至正常饮食。 当患者能够耐受正常饮食时，v。

1. Steward评分： 觉醒度：0-对刺激无反应； 1-对刺激的一些反应； 2-完全清醒。(2) 呼吸道通畅度：0分——患者的呼吸道需要支持； 1分——患者呼吸道无需支撑即可保持通畅； 2分——患者能在医生指导下咳嗽。(3) 肢体活动度：1分——患者肢体无活动； 2分——患者肢体有无意识活动； 3分——患者肢体能进行有意识的活动
2. 根据患者意识表现的清醒程度分类： 0级：患者完全入睡，呼叫无任何反应； 1级：患者正在入睡，但呼吸时有头颈运动、睁眼或四肢运动； 2级：患者清醒，具有与1级相同的表现，同时也能张口、伸舌； 3级：患者清醒，具有与2级相同的表现，同时也能清楚地说出自己的姓名、年龄等信息； 4 级：患者清醒，具有与 3 级相同的性能，也能准确识别周围环境，并准确告诉你你所在的位置。
3. 两组除在PACU接受不同的喂养治疗方案外，接受同一护理组制定的相同护理和饮食方案。

记录：患者术后当天、第1天、第3天的空腹血清前白蛋白、视黄醇结合蛋白水平、胰岛素抵抗指标。

记录：术后2小时、6小时、8小时数字评分；术后24小时出现腹胀、低氧血症和反流误吸。

记录：住院时间、首次肛门排气时间、首次下床活动时间、恶心呕吐、患者满意度。