Effekt av postoperativ oral karbohydratadministrasjon hos eldre pasienter med total kneartroplastikk

De fleste av dagens kliniske studier av orale karbohydrateffekter på postoperativ restitusjon fokuserer på den preoperative orale fasen, og bare noen få små prøver har vist at postoperativ oral karbohydrat forbedrer postoperativ komfort. Derfor mangler ytterligere systematiske studier på effekten av tidlig postoperative orale karbohydrater på postoperativ restitusjon.

Denne kliniske studien bruker et enkelt senter, randomisert, enkeltblind, parallellkontrollert studiedesign delt inn i screening, behandling og oppfølgingsperiode.

Kontroller aktivt blodtrykk, blodtrykk og blodsukker, korriger anemi og hypoproteinemi, og øk proteininntaket før operasjon. Kostholdsplanen ble informert av avdelingssykepleier: alle pasienter ble fastet med fast føde 6 timer før operasjonen og tok 200 milliliter karbohydrater oralt 2-3 timer før operasjonen.

Den venøse tilgangen var åpen etter hjemmeinvasjon og ble rutinemessig overvåket elektrokardiogram (EKG), ikke-invasivt blodtrykk (NBP), oksygenmetning (SpO2), bispektral indeks (BIS). Parecoxib 40 milligram analgesi ble gitt intravenøst ​​30 minutter før prosedyrestart. Adduktorkanalblokk (ACB) og infiltrasjon mellom popliteal arterie og kapsel av kne (IPACK) blokk ble utført på underekstremitetene på den kirurgiske siden ved bruk av en ultralyd høyfrekvent line array probe før induksjon av generell anestesi.

Anestesi-induksjon: etter statisk injeksjon av Midazolam 0,03 milligram / kilogram, Propofol 2 milligram / kilogram， Sufentanyl 0,4 milligram / kilogram, Cisatracurium 0,2 milligram / kilogram. Trakealtuben ble satt inn etter 3 minutter og mekanisk kontrollert ventilasjon ble utført mekanisk kontrollert ventilasjon, brøkdel av inspirert oksygen（FiO2） 40 %, oksygenstrøm 2 liter/minutt, minuttventilasjon 7 milliliter/kilogram, respirasjonsfrekvens（RR）12 ganger/inspirasjon -til-ekspirasjonsforhold（I: E）1:2, opprettholde partialtrykket av karbondioksid i endeekspiratorisk gass (PETCO2) 35-40 millimeter kvikksølv (mmHg). Vedlikehold av anestesi: intravenøs propofol 4~7 milligram / kilogram / time, remifentanil 0,3-0,5 mikrogram /kilogram/ time, opprettholde BIS 40~60. En restriktiv strategi for væskebehandling ble vedtatt, med 6 ml/kg·h supplert med fysiologiske behov, blodtap ble supplert med hydroksyetylstivelsesvæske, og konsentrerte røde blodlegemer ble infundert med hemoglobin (Hb) <80 gram/liter for å opprettholde pasientens blodtrykk og hjertefrekvenssvingninger mindre enn ±20 % av basalverdien. Deksametason 5 mg og Tropisetron 2 mg for profylaktisk antiemese ble gitt intravenøst ​​30 minutter før slutten av operasjonen. Alle pasienter brukte hydromorfon pasientkontrollert intravenøs analgesi (PCIA) pumpe for kontinuerlig: 1ml/t, automatisk kontroll: 5ml, låsing: 10min, grense: 35ml/t, juster parametere i henhold til smerten.

Intern behandlingsenhet etter anestesi (PACU) behandling: Pasienter vil legge inn PACU tilfeldig i to studiegrupper: tidlig karbohydraternæringsgruppe (EOF-gruppe) og konvensjonell fôringsgruppe (kontrollgruppe). Rutinematingsgruppe (Gruppe C): Pasienter i gruppe C ble observert med 60 minutter med unormale vitale tegn etter ekstubering, og returnerte til avdelingen for faste og faste i minst 6 timer, og begynte å spise gradvis gjennom munnen etter analeksos. Tidlig karbohydraternæringsgruppe (EOF-gruppen): EOF-gruppen drakk 10,5 % av 5 ml/kg kroppsvekt (100ml inneholdende 12,5g maltodekstrin, fruktose og glukose) etter ekstubering i gjenopplivingsrommet. PACU-behandling: Pasienter vil tilfeldig legge inn PACU i to studiegrupper: tidlig karbohydraternæringsgruppe (EOF-gruppe) og konvensjonell fôringsgruppe (kontrollgruppe). Rutinematingsgruppe (Gruppe C): Pasienter i gruppe C ble observert med 60 minutter med unormale vitale tegn etter ekstubering, og returnerte til avdelingen for faste og faste i minst 6 timer, og begynte å spise gradvis gjennom munnen etter analeksos. Tidlig karbohydraternæringsgruppe (EOF-gruppen): EOF-gruppen drakk 10,5 % av 5 ml/kg kroppsvekt (100ml inneholdende 12,5g maltodekstrin, fruktose og glukose) etter ekstubering i gjenopplivingsrommet.

For å evaluere drikkekriteriene for pasienter i EOF-gruppen: Steward wake score på 6 og wake level 3, ta 5 ml/kg kroppsvekt på 12,5 % karbohydrat (100 ml som inneholder 12,5 g maltodekstrin, fruktose og glukose) i henhold til pasientens samtykke . Prosessen med å drikke karbohydrater var å ta 30 ml oralt først. Etter å ha observert svelgingen uten abnormitet, ble pasienten beordret til å drikke de resterende drinkene innen 2 timer. Etter at pasienten kommer tilbake til avdelingen, er den flytende dietten gradvis overdreven i forhold til normal diett. Når pasienten var i stand til å tolerere det normale kostholdet, v.

1. Steward score: Oppvåkningsgrad: 0-ingen respons på stimulus; 1-noen respons på stimulus; 2-fulle våkne.(2) Åpenhetsgrad i luftveiene: 0 poeng - pasientens luftveier trenger støtte; 1 poeng-pasientens luftveier kan opprettholde åpenhet uten støtte; 2 poeng-pasienten kan hoste i henhold til legens veiledning.(3) Kroppsaktivitetsgrad: 1 poeng - pasientens lem har ingen aktivitet; 2 poeng-pasientens lem har en ubevisst aktivitet; 3 poeng-pasientens lem kan utføre bevisste aktiviteter
2. Våkenhetsklassifisering i henhold til pasientens bevissthetsytelse: Nivå 0: pasienten sover fullstendig, Ring uten respons; Nivå 1: Pasienten sovner, men hode- og nakkebevegelse, øyeåpning eller bevegelse av lemmer ved pusting; nivå 2: pasienten er våken, Har samme ytelse som nivå 1, Samtidig kan også åpne munnen, strekke tungen; Nivå 3: Pasienten er våken, Har samme ytelse som nivå 2, Kan samtidig også tydelig si eget navn, alder og annen informasjon; Nivå 4: Pasienten er våken, har samme ytelse som nivå 3, den kan også nøyaktig identifisere omgivelsene og fortelle deg nøyaktig hvor du er.
3. I tillegg til å motta ulike fôringsbehandlingsprogrammer i PACU, mottok de to gruppene det samme pleie- og diettprogrammet formulert av samme omsorgsgruppe.

Registrering: Pasienter hadde fastende serumprealbumin, retinolbindende proteinnivåer og insulinresistensindeks på samme dag, 1 dag og 3 dager etter operasjonen.

Registrering: 2 timer, 6 timer og 8 timer postoperativ digital score; oppblåsthet, hypoksemi og refluksaspirasjon oppstod 24 timer etter operasjonen.

Registrering: lengde på sykehusinnleggelse, første anal eksos tid, første ambulasjonstid, kvalme og oppkast, og pasienttilfredshet.