Effekt af postoperativ oral kulhydratadministration hos ældre patienter med total knæarthroplastik

De fleste af de nuværende kliniske undersøgelser af orale kulhydrateffekter på postoperativ restitution fokuserer på den præoperative orale fase, og kun få små prøver har vist, at postoperativ oral kulhydrat forbedrer postoperativ komfort. Derfor mangler der stadig yderligere systematiske undersøgelser af virkningerne af tidlige postoperative orale kulhydrater på postoperativ restitution.

Dette kliniske studie anvender et enkelt center, randomiseret, enkeltblindt, parallelt kontrolleret forsøgsdesign opdelt i screening, behandling og opfølgningsperiode.

Kontroller aktivt blodtryk, blodtryk og blodsukker, korriger anæmi og hypoproteinæmi, og øg proteinindtaget før operation. Kostplanen blev informeret af afdelingssygeplejersken: alle patienter fik fastet med fast føde 6 timer før operationen og fik 200 milliliter kulhydrater oralt 2-3 timer før operationen.

Den venøse adgang var åben efter hjemmeinvasion og blev rutinemæssigt overvåget elektrokardiogram (EKG), ikke-invasivt blodtryk (NBP), iltmætning (SpO2) ，bispektralt indeks (BIS). Parecoxib 40 milligram analgesi blev givet intravenøst ​​30 minutter før starten af ​​proceduren. Adduktorkanalblok (ACB) og infiltration mellem popliteal arterie og kapsel af knæ (IPACK) blok blev udført på de nedre lemmer af den kirurgiske side ved hjælp af en ultralyds højfrekvent line array probe før induktion af den generelle anæstesiprocedure.

Anæstesi-induktion: efter statisk injektion af Midazolam 0,03 mg/kg, Propofol 2 mg/kg, Sufentanyl 0,4 mg/kg, Cisatracurium 0,2 mg/kg. Trakealrøret blev indsat efter 3 minutter, og mekanisk styret ventilation blev udført mekanisk styret ventilation, fraktion af indåndet ilt（FiO2） 40%, iltflow 2 liter/minut, minutventilation 7 milliliter/kg, respirationsfrekvens（RR）12 gange/inspiration -til-udåndingsforhold（I: E）1:2, bibehold partialtrykket af kuldioxid i endeekspiratorisk gas (PETCO2） 35-40 millimeter kviksølv（mmHg）. Vedligeholdelse af anæstesi: intravenøs propofol 4~7 milligram / kilogram / time, remifentanil 0,3-0,5 mikrogram /kilogram/ time, bibehold BIS 40~60. En restriktiv væskestyringsstrategi blev vedtaget, med 6 ml/kg·h suppleret med fysiologiske behov, blodtab blev suppleret med hydroxyethylstivelsesvæske, og koncentrerede røde blodlegemer blev infunderet ved hæmoglobin (Hb) <80 gram/liter for at opretholde patientens blodtryk og pulsudsving mindre end ±20 % af basalværdien. Dexamethason 5 mg og Tropisetron 2 mg til profylaktisk antiemese blev givet intravenøst ​​30 minutter før afslutningen af ​​operationen. Alle patienter brugte hydromorfon patientkontrolleret intravenøs analgesi（PCIA） pumpe til kontinuerlig: 1ml/t, automatisk kontrol: 5ml, låsning: 10min, grænse: 35ml/t, juster parametre efter smerten.

Intern post-anæstesi plejeenhed (PACU) behandling: Patienter vil tilfældigt optage PACU i to undersøgelsesgrupper: tidlig kulhydraternæringsgruppe (EOF-gruppe) og konventionel ernæringsgruppe (kontrolgruppe). Rutinemadsgruppe (Gruppe C): Patienter i gruppe C blev observeret med 60 minutter af unormale vitale tegn efter ekstubation og vendte tilbage til afdelingen for at faste og faste i mindst 6 timer og begyndte at spise gradvist gennem munden efter anal udstødning. Tidlig kulhydraternæringsgruppe (EOF-gruppen): EOF-gruppen drak 10,5 % af 5 ml/kg kropsvægt (100 ml indeholdende 12,5 g maltodextrin, fructose og glukose) efter ekstubation i genoplivningsrummet. PACU-behandling: Patienter vil tilfældigt indskrive PACU i to undersøgelsesgrupper: tidlig kulhydraternæringsgruppe (EOF-gruppe) og konventionel ernæringsgruppe (kontrolgruppe). Rutinemadsgruppe (Gruppe C): Patienter i gruppe C blev observeret med 60 minutter af unormale vitale tegn efter ekstubation og vendte tilbage til afdelingen for at faste og faste i mindst 6 timer og begyndte at spise gradvist gennem munden efter anal udstødning. Tidlig kulhydraternæringsgruppe (EOF-gruppen): EOF-gruppen drak 10,5 % af 5 ml/kg kropsvægt (100 ml indeholdende 12,5 g maltodextrin, fructose og glukose) efter ekstubation i genoplivningsrummet.

For at evaluere drikkekriterierne for patienter i EOF-gruppen: Steward wake score på 6 og wake level 3, tag 5 ml/kg kropsvægt af 12,5 % kulhydrat (100 ml indeholdende 12,5 g maltodextrin, fructose og glucose) i henhold til patientens samtykke . Processen med at drikke kulhydrater var at tage 30 ml oralt først. Efter at have observeret synkning uden abnormitet, blev patienten beordret til at drikke de resterende drikkevarer inden for 2 timer. Efter at patienten vender tilbage til afdelingen, er den flydende kost gradvist overdreven i forhold til den normale kost. Når patienten var i stand til at tolerere den normale kost, v.

1. Stewardscore: Opvågningsgrad: 0-ingen respons på stimulus; 1-noget respons på stimulus; 2-fuld vågen.(2) Åbenhedsgrad i luftvejene: 0 point - patientens luftveje har brug for støtte; 1 point - patientens luftveje kan opretholde åbenhed uden støtte; 2 point-patienten kan hoste i henhold til lægens vejledning.(3) Kropsaktivitetsgrad: 1 point - patientens lem har ingen aktivitet; 2 point - patientens lem har en ubevidst aktivitet; 3 punkter - patientens lem kan udføre bevidste aktiviteter
2. Vågenhedsklassificering i henhold til patientens bevidsthedspræstation: Niveau 0: patienten sover fuldstændigt, Ring uden svar; Niveau 1: Patienten falder i søvn, dog hoved- og nakkebevægelse, øjenåbning eller lemmerbevægelse ved vejrtrækning; niveau 2: patienten er vågen, Har samme præstation som niveau 1, Samtidig kan også åbne munden, strække tungen; Niveau 3: Patienten er vågen, Har samme præstation som niveau 2, Kan samtidig også tydeligt sige eget navn, alder og andre oplysninger; Niveau 4: Patienten er vågen, har samme præstation som niveau 3, Den kan også nøjagtigt identificere det omgivende miljø, og fortælle dig præcis, hvor du er.
3. Ud over at modtage forskellige fodringsbehandlingsprogrammer i PACU modtog de to grupper det samme pleje- og kostprogram formuleret af den samme plejegruppe.

Registrering: Patienterne havde fastende serum-prealbumin, retinolbindende proteinniveauer og insulinresistensindeks på samme dag, 1 dag og 3 dage efter operationen.

Registrer: 2 timer, 6 timer og 8 timer postoperative digitale scores; oppustethed, hypoxæmi og refluksaspiration opstod 24 timer efter operationen.

Registrering: længde af indlæggelse, første anal udstødningstid, første ambulationstid, kvalme og opkastning og patienttilfredshed.