Effet de l'administration postopératoire de glucides par voie orale chez les patients âgés ayant subi une arthroplastie totale du genou

La plupart des études cliniques actuelles sur les effets des glucides oraux sur la récupération postopératoire se concentrent sur la phase orale préopératoire, et seuls quelques petits échantillons ont montré que les glucides oraux postopératoires améliorent le confort postopératoire. Par conséquent, d'autres études systématiques sur les effets des glucides oraux postopératoires précoces sur la récupération postopératoire manquent encore.

Cette étude clinique utilise un seul centre, randomisé, en simple aveugle, un essai contrôlé parallèle divisé en période de dépistage, de traitement et de suivi.

Contrôlez activement la pression artérielle, la pression artérielle et la glycémie, corrigez l'anémie et l'hypoprotéinémie et augmentez l'apport en protéines avant la chirurgie. Le plan diététique a été informé par l'infirmière du service : tous les patients ont jeûné avec des aliments solides 6 heures avant l'opération et ont pris 200 millilitres de glucides par voie orale 2 à 3 heures avant l'opération.

L'accès veineux était ouvert après l'invasion du domicile et était régulièrement surveillé par électrocardiogramme (ECG), pression artérielle non invasive (PNB) ， saturation en oxygène (SpO2) ， indice bispectral (BIS). Parécoxib 40 milligrammes d'analgésie ont été administrés par voie intraveineuse 30 minutes avant le début de la procédure. Le bloc du canal adducteur (ACB) et le bloc d'infiltration entre l'artère poplitée et la capsule du genou (IPACK) ont été réalisés sur les membres inférieurs du côté chirurgical à l'aide d'une sonde à matrice de lignes à haute fréquence à ultrasons avant l'induction de la procédure d'anesthésie générale.

Induction de l'anesthésie : après injection statique de Midazolam 0,03 milligrammes/kilogramme, Propofol 2 milligrammes/kilogramme， Sufentanyl 0,4 milligrammes/kilogramme, Cisatracurium 0,2 milligrammes/kilogramme. Le tube trachéal a été inséré après 3 minutes et une ventilation mécanique contrôlée a été effectuée ventilation mécanique contrôlée, fraction d'oxygène inspiré (FiO2) 40 %, débit d'oxygène 2 litres/minutes, ventilation minute 7 millilitres/kilogramme, fréquence respiratoire (RR) 12 fois/inspiration -rapport expiratoire (I : E) 1:2, maintenir la pression partielle du dioxyde de carbone dans le gaz expiratoire final (PETCO2) 35-40 millimètres de mercure (mmHg). Entretien de l'anesthésie : propofol intraveineux 4 à 7 milligrammes/kilogramme/heure, rémifentanil 0,3 à 0,5 microgrammes /kilogramme/heure, maintenir BIS 40~60. Une stratégie restrictive de gestion des fluides a été adoptée, avec 6 ml/kg·h complétés par les besoins physiologiques, la perte de sang a été complétée par du liquide d'hydroxyéthylamidon et des globules rouges concentrés ont été perfusés à une hémoglobine (Hb) <80 grammes/litre pour maintenir la pression artérielle du patient. et des fluctuations de la fréquence cardiaque inférieures à ± 20 % de la valeur basale. La dexaméthasone 5 mg et le tropisétron 2 mg pour l'antiémèse prophylactique ont été administrés par voie intraveineuse 30 minutes avant la fin de la chirurgie. Tous les patients ont utilisé une analgésie intraveineuse contrôlée par le patient à base d'hydromorphone (PCIA) pompe en continu : 1 ml/h, contrôle automatique : 5 ml, verrouillage : 10 min, limite : 35 ml/h, ajuster les paramètres en fonction de la douleur.

Gestion interne de l'unité de soins post-anesthésiques （PACU） : les patients entreront au hasard dans la PACU en deux groupes d'étude : le groupe d'alimentation précoce en glucides (groupe EOF) et le groupe d'alimentation conventionnelle (groupe témoin). Groupe d'alimentation de routine (groupe C) : les patients du groupe C ont été observés avec 60 minutes de signes vitaux anormaux après l'extubation, et sont retournés dans le service pour jeûner et jeûner pendant au moins 6 h, et ont commencé à manger progressivement par la bouche après épuisement anal. Groupe d'alimentation précoce en glucides (groupe EOF) : Le groupe EOF a bu 10,5 % de 5 ml/kg de poids corporel (100 ml contenant 12,5 g de maltodextrine, de fructose et de glucose) après l'extubation dans la salle de réanimation. Gestion de la PACU : Les patients entreront au hasard dans la PACU en deux groupes d'étude : le groupe d'alimentation précoce en glucides (groupe EOF) et le groupe d'alimentation conventionnelle (groupe témoin). Groupe d'alimentation de routine (groupe C) : les patients du groupe C ont été observés avec 60 minutes de signes vitaux anormaux après l'extubation, et sont retournés dans le service pour jeûner et jeûner pendant au moins 6 h, et ont commencé à manger progressivement par la bouche après épuisement anal. Groupe d'alimentation précoce en glucides (groupe EOF) : Le groupe EOF a bu 10,5 % de 5 ml/kg de poids corporel (100 ml contenant 12,5 g de maltodextrine, de fructose et de glucose) après l'extubation dans la salle de réanimation.

Pour évaluer les critères de consommation pour les patients du groupe EOF : score d'éveil Steward de 6 et niveau d'éveil 3, prendre 5 ml/kg de poids corporel de 12,5 % de glucides (100 ml contenant 12,5 g de maltodextrine, de fructose et de glucose) selon le consentement du patient . Le processus de consommation de glucides consistait à prendre d'abord 30 ml par voie orale. Après avoir observé la déglutition sans anomalie, le patient a reçu l'ordre de boire les boissons restantes dans les 2h. Après le retour du patient dans le service, le régime liquide devient progressivement excessif par rapport au régime normal. Lorsque le patient était capable de tolérer le régime alimentaire normal, v.

1. Score Steward : Degré d'éveil : 0-pas de réponse au stimulus ; 1-une certaine réponse au stimulus ; 2-plein éveillé.(2) Degré de perméabilité des voies respiratoires : 0 point - les voies respiratoires du patient ont besoin d'être soutenues ; 1 points-les voies respiratoires du patient peuvent maintenir la perméabilité sans soutien ; 2 points-le patient peut tousser selon les conseils du médecin.(3) Degré d'activité corporelle : 1 point - le membre du patient n'a aucune activité ; 2 points - le membre du patient a une activité inconsciente ; 3 points - le membre du patient peut effectuer des activités conscientes
2. Classification de l'éveil selon les performances de conscience du patient : Niveau 0 : le patient est complètement endormi, Appel sans aucune réponse ; Niveau 1 : Le patient s'endort, Cependant, mouvement de la tête et du cou, ouverture des yeux ou mouvement des membres lors de la respiration ; niveau 2 : le patient est éveillé, Avoir les mêmes performances que le niveau 1, En même temps peut également ouvrir la bouche, étirer la langue ; Niveau 3 : le patient est éveillé, a les mêmes performances que le niveau 2, peut en même temps dire clairement son propre nom, son âge et d'autres informations ; Niveau 4 : Le patient est éveillé, Avoir les mêmes performances que le niveau 3, Il peut également identifier avec précision l'environnement qui l'entoure, Et vous dire exactement où vous vous trouvez.
3. En plus de recevoir différents programmes de traitement alimentaire dans la PACU, les deux groupes ont reçu le même programme de soins et de régime formulé par le même groupe de soins.

Enregistrement : les patients avaient une préalbumine sérique à jeun, des niveaux de protéine de liaison au rétinol et un indice de résistance à l'insuline le même jour, 1 jour et 3 jours après la chirurgie.

Enregistrement : scores numériques postopératoires à 2 heures, 6 heures et 8 heures ; des ballonnements, une hypoxémie et une aspiration par reflux sont survenus 24 heures après la chirurgie.

Enregistrement : durée de l'hospitalisation, heure du premier épuisement anal, heure de la première marche, nausées et vomissements et satisfaction du patient.