Efeito da Administração Oral de Carboidratos no Pós-operatório em Pacientes Idosos com Artroplastia Total de Joelho

A maioria dos estudos clínicos atuais sobre os efeitos do carboidrato oral na recuperação pós-operatória concentra-se na fase oral pré-operatória, e apenas algumas pequenas amostras mostraram que o carboidrato oral pós-operatório melhora o conforto pós-operatório. Portanto, ainda faltam estudos sistemáticos adicionais sobre os efeitos dos carboidratos orais pós-operatórios precoces na recuperação pós-operatória.

Este estudo clínico usa um desenho de estudo controlado paralelo, randomizado, simples-cego, de centro único, dividido em triagem, tratamento e período de acompanhamento.

Controle ativamente a pressão arterial, a pressão arterial e o açúcar no sangue, corrija a anemia e a hipoproteinemia e aumente a ingestão de proteínas antes da cirurgia. O plano alimentar foi informado pela enfermeira da enfermaria: todos os pacientes estavam em jejum com alimentos sólidos 6 horas antes da cirurgia e ingeriram 200 mililitros de carboidratos por via oral 2-3 horas antes da cirurgia.

O acesso venoso foi aberto após invasão domiciliar e monitorado rotineiramente com eletrocardiograma (ECG), pressão arterial não invasiva (PAI) ，saturação de oxigênio (SpO2) ，índice bispectral (BIS). Parecoxib 40 miligramas de analgesia foi administrado por via intravenosa 30 minutos antes do início do procedimento. O bloqueio do canal adutor (ACB) e o bloqueio da infiltração entre a artéria poplítea e a cápsula do joelho (IPACK) foram realizados nos membros inferiores do lado cirúrgico usando uma sonda de linha de ultrassom de alta frequência antes da indução do procedimento de anestesia geral.

Indução anestésica: após injeção estática de Midazolam 0,03 miligramas/kg, Propofol 2 miligramas/kg, Sufentanil 0,4 miligramas/kg, Cisatracúrio 0,2 miligramas/kg. O tubo traqueal foi inserido após 3 minutos e foi realizada ventilação mecânica controlada ventilação mecânica controlada, fração inspirada de oxigênio（FiO2） 40%, fluxo de oxigênio 2 litros/minuto, ventilação minuto 7 mililitros/kg, frequência respiratória（FR）12 vezes/inspiração relação -para-expiratória (I:E) 1:2, mantenha a pressão parcial de dióxido de carbono no gás expiratório final (PETCO2) 35-40 milímetros de mercúrio (mmHg). Manutenção da anestesia: propofol intravenoso 4~7 miligramas/kg/hora, remifentanil 0,3-0,5 microgramas /quilograma/hora, mantenha BIS 40~60. Foi adotada uma estratégia restritiva de gerenciamento de fluidos, com 6ml/kg·h suplementados com necessidades fisiológicas, a perda de sangue foi complementada com fluido de hidroxietilamido e concentrado de hemácias foram infundidos em hemoglobina (Hb) <80 gramas / litro para manter a pressão arterial do paciente e flutuações da frequência cardíaca inferiores a ±20% do valor basal. Dexametasona 5mg e Tropisetron 2mg para antiemese profilática foram administrados por via intravenosa 30min antes do final da cirurgia. Todos os pacientes usaram hidromorfona para analgesia intravenosa controlada pelo paciente （PCIA ） bomba contínua: 1ml/h, controle automático: 5ml, bloqueio: 10min, limite: 35ml/h, ajuste os parâmetros de acordo com a dor.

Unidade interna de cuidados pós-anestésicos (SRPA): Os pacientes entrarão aleatoriamente na SRPA em dois grupos de estudo: grupo de alimentação precoce com carboidratos (grupo EOF) e grupo de alimentação convencional (grupo controle). Grupo alimentação de rotina (Grupo C): Os pacientes do grupo C foram observados com 60min de sinais vitais anormais após a extubação, e retornaram à enfermaria para jejum e jejum de pelo menos 6 h, e começaram a comer gradualmente pela boca após a exaustão anal. Grupo alimentação precoce com carboidrato (grupo EOF): O grupo EOF bebeu 10,5% de 5 ml/kg de peso corporal (100 ml contendo 12,5 g de maltodextrina, frutose e glicose) após a extubação na sala de reanimação. Gerenciamento da SRPA: Os pacientes entrarão aleatoriamente na SRPA em dois grupos de estudo: grupo de alimentação precoce com carboidratos (grupo EOF) e grupo de alimentação convencional (grupo controle). Grupo alimentação de rotina (Grupo C): Os pacientes do grupo C foram observados com 60min de sinais vitais anormais após a extubação, e retornaram à enfermaria para jejum e jejum de pelo menos 6 h, e começaram a comer gradualmente pela boca após a exaustão anal. Grupo alimentação precoce com carboidrato (grupo EOF): O grupo EOF bebeu 10,5% de 5 ml/kg de peso corporal (100 ml contendo 12,5 g de maltodextrina, frutose e glicose) após a extubação na sala de reanimação.

Para avaliar os critérios de consumo para pacientes no grupo EOF: Steward wake score de 6 e wake level 3, tomar 5 ml/kg de peso corporal de 12,5% de carboidrato (100 ml contendo 12,5 g de maltodextrina, frutose e glicose) de acordo com o consentimento do paciente . O processo de ingestão de carboidratos consistia em tomar 30ml por via oral primeiro. Após observar a deglutição sem anormalidades, o paciente foi orientado a ingerir os demais drinques em até 2h. Após o retorno do paciente à enfermaria, a dieta líquida é gradativamente excessiva em relação à dieta normal. Quando o paciente foi capaz de tolerar a dieta normal, v.

1. Pontuação Steward: Grau de despertar: 0-sem resposta ao estímulo; 1-alguma resposta ao estímulo; 2-totalmente acordado.(2) Grau de permeabilidade das vias respiratórias: 0 pontos - as vias respiratórias do paciente precisam de suporte; 1 ponto - o trato respiratório do paciente pode manter a patência sem suporte; 2 pontos - o paciente pode tossir conforme orientação do médico.(3) Grau de atividade corporal: 1 ponto - o membro do paciente não tem atividade; 2 pontos - o membro do paciente tem uma atividade inconsciente; 3 pontos - o membro do paciente pode realizar atividades conscientes
2. Classificação da vigília de acordo com o desempenho da consciência do paciente: Nível 0: o paciente está completamente adormecido, Chamada sem resposta; Nível 1: O paciente está adormecendo, porém, movimento de cabeça e pescoço, abertura dos olhos ou movimento dos membros ao respirar; nível 2: o paciente está acordado, tem o mesmo desempenho do nível 1, ao mesmo tempo também pode abrir a boca, esticar a língua; Nível 3: O paciente está acordado, Tem o mesmo desempenho do nível 2, Ao mesmo tempo também pode dizer claramente seu próprio nome, idade e outras informações; Nível 4: O paciente está acordado, tem o mesmo desempenho do nível 3, também pode identificar com precisão o ambiente ao redor e dizer exatamente onde você está.
3. Além de receber diferentes programas de tratamento alimentar na SRPA, os dois grupos receberam o mesmo programa de cuidados e dieta formulado pelo mesmo grupo de cuidados.

Registro: Os pacientes apresentavam pré-albumina sérica em jejum, níveis de proteína de ligação ao retinol e índice de resistência à insulina no mesmo dia, 1 dia e 3 dias após a cirurgia.

Registro: escores digitais de 2 horas, 6 horas e 8 horas de pós-operatório; inchaço, hipoxemia e aspiração de refluxo ocorreram 24 horas após a cirurgia.

Registro: duração da internação, tempo da primeira exaustão anal, tempo da primeira deambulação, náuseas e vômitos e satisfação do paciente.