Effekt av postoperativ oral kolhydratadministration hos äldre patienter med total knäprotesplastik

De flesta av de aktuella kliniska studierna av orala kolhydraters effekter på postoperativ återhämtning fokuserar på den preoperativa orala fasen, och endast ett fåtal små prover har visat att postoperativ oral kolhydrat förbättrar postoperativ komfort. Därför saknas ytterligare systematiska studier om effekterna av tidiga postoperativa orala kolhydrater på postoperativ återhämtning.

Denna kliniska studie använder en enda center, randomiserad, enkelblind, parallellkontrollerad studiedesign uppdelad i screening, behandling och uppföljningsperiod.

Kontrollera aktivt blodtryck, blodtryck och blodsocker, korrigera anemi och hypoproteinemi och öka proteinintaget före operation. Kostplanen informerades av avdelningssköterskan: alla patienter fastade med fast föda 6 timmar före operationen och tog 200 milliliter kolhydrater oralt 2-3 timmar före operationen.

Den venösa åtkomsten var öppen efter heminvasion och övervakades rutinmässigt elektrokardiogram (EKG), icke-invasivt blodtryck (NBP) ，syremättnad (SpO2) ，bispektralt index (BIS). Parecoxib 40 milligram analgesi gavs intravenöst 30 minuter innan ingreppet påbörjades. Adduktorkanalblock (ACB) och infiltration mellan popliteal artär och kapsel av knä (IPACK) block utfördes på de nedre extremiteterna av den kirurgiska sidan med hjälp av en ultraljuds-högfrekvent linjesond före induktion av den allmänna anestesiproceduren.

Anestesiinduktion: efter statisk injektion av Midazolam 0,03 milligram / kilogram, Propofol 2 milligram / kilogram， Sufentanyl 0,4 milligram / kilogram, Cisatracurium 0,2 milligram / kilogram. Trakealtuben sattes in efter 3 minuter och mekanisk kontrollerad ventilation utfördes mekanisk kontrollerad ventilation, andel av inandat syre（FiO2） 40%, syreflöde 2 liter/minut, minutventilation 7 milliliter/kg, andningsfrekvens (RR）12 gånger/inandning) -till-expiratoriskt förhållande（I: E）1:2, bibehåll partialtrycket av koldioxid i slutexpiratorisk gas (PETCO2) 35-40 millimeter kvicksilver (mmHg). Anestesiunderhåll: intravenös propofol 4~7 milligram / kilogram / timme, remifentanil 0,3-0,5 mikrogram /kilogram/ timme, bibehåll BIS 40~60. En restriktiv vätskehanteringsstrategi antogs, med 6 ml/kg·h kompletterat med fysiologiska behov, blodförlust kompletterades med hydroxietylstärkelsevätska och koncentrerade röda blodkroppar infunderades med hemoglobin (Hb) <80 gram/liter för att upprätthålla patientens blodtryck och hjärtfrekvensfluktuationer mindre än ±20 % av basvärdet. Dexametason 5 mg och Tropisetron 2 mg för profylaktisk antiemes gavs intravenöst 30 minuter före slutet av operationen. Alla patienter använde hydromorfon patientkontrollerad intravenös analgesi（PCIA） pump för kontinuerlig: 1ml/h, automatisk kontroll: 5ml, låsning: 10min, gräns: 35ml/h, justera parametrar efter smärtan.

Intern vårdenhet efter anestesi (PACU) hantering: Patienterna kommer slumpmässigt att gå in i PACU i två studiegrupper: tidig kolhydratmatningsgrupp (EOF-grupp) och konventionell matningsgrupp (kontrollgrupp). Rutinmatningsgrupp (Grupp C): Patienter i grupp C observerades med 60 min av onormala vitala tecken efter extubering och återvände till avdelningen för fasta och fasta i minst 6 timmar och började äta gradvis genom munnen efter analt utblåsning. Tidig kolhydratmatningsgrupp (EOF-gruppen): EOF-gruppen drack 10,5% av 5 ml/kg kroppsvikt (100ml innehållande 12,5g maltodextrin, fruktos och glukos) efter extubation i återupplivningsrummet. PACU-hantering: Patienterna kommer slumpmässigt att lägga in PACU i två studiegrupper: tidig kolhydratmatningsgrupp (EOF-grupp) och konventionell matningsgrupp (kontrollgrupp). Rutinmatningsgrupp (Grupp C): Patienter i grupp C observerades med 60 min av onormala vitala tecken efter extubering och återvände till avdelningen för fasta och fasta i minst 6 timmar och började äta gradvis genom munnen efter analt utblåsning. Tidig kolhydratmatningsgrupp (EOF-gruppen): EOF-gruppen drack 10,5% av 5 ml/kg kroppsvikt (100ml innehållande 12,5g maltodextrin, fruktos och glukos) efter extubation i återupplivningsrummet.

För att utvärdera drickskriterierna för patienter i EOF-gruppen: Steward wake score på 6 och wake level 3, ta 5 ml/kg kroppsvikt av 12,5 % kolhydrat (100 ml innehållande 12,5 g maltodextrin, fruktos och glukos) enligt patientens samtycke . Processen att dricka kolhydrater var att ta 30 ml oralt först. Efter att ha observerat sväljningen utan abnormitet beordrades patienten att dricka de återstående dryckerna inom 2 timmar. Efter att patienten återvänt till avdelningen är den flytande kosten gradvis överdriven i förhållande till den normala kosten. När patienten kunde tolerera den normala kosten, v.

1. Stewardpoäng: Uppvaknandegrad: 0-ingen respons på stimulans; 1-något svar på stimulans; 2-hela vakna.(2) Öppenhetsgrad i andningsvägarna: 0 poäng - patientens andningsvägar behöver stöd; 1 poäng - patientens luftvägar kan bibehålla öppenhet utan stöd; 2 poäng - patienten kan hosta enligt läkarens anvisningar.(3) Kroppsaktivitetsgrad: 1 poäng - patientens lem har ingen aktivitet; 2 poäng - patientens lem har en omedveten aktivitet; 3 poäng - patientens lem kan utföra medvetna aktiviteter
2. Vakenhetsklassificering enligt patientens medvetandeprestanda: Nivå 0: patienten sover helt, Ring utan något svar; Nivå 1: Patienten somnar, dock huvud- och nackerörelse, ögonöppning eller lemrörelse vid andning; nivå 2: patienten är vaken, Har samma prestanda som nivå 1, Samtidigt kan även öppna munnen, sträcka ut tungan; Nivå 3: Patienten är vaken, Har samma prestation som nivå 2, Kan samtidigt också tydligt säga sitt eget namn, ålder och annan information; Nivå 4: Patienten är vaken, har samma prestanda som nivå 3, Den kan också exakt identifiera den omgivande miljön och berätta exakt var du är.
3. Förutom att de fick olika matbehandlingsprogram i PACU fick de två grupperna samma vård- och kostprogram formulerade av samma vårdgrupp.

Journal: Patienterna hade fastande serumprealbumin, retinolbindande proteinnivåer och insulinresistensindex samma dag, 1 dag och 3 dagar efter operationen.

Rekord: 2 timmar, 6 timmar och 8 timmar postoperativa digitala poäng; uppblåsthet, hypoxemi och refluxaspiration inträffade 24 timmar efter operationen.

Registrering: längd på sjukhusvistelse, första anala utblåsningstid, första ambulationstid, illamående och kräkningar och patientnöjdhet.