Wpływ pooperacyjnego doustnego podawania węglowodanów u pacjentów w podeszłym wieku po całkowitej alloplastyce stawu kolanowego

Większość obecnych badań klinicznych dotyczących wpływu doustnych węglowodanów na regenerację pooperacyjną koncentruje się na przedoperacyjnej fazie doustnej, a tylko kilka małych próbek wykazało, że pooperacyjne doustne węglowodany poprawiają komfort pooperacyjny. Dlatego wciąż brakuje dalszych systematycznych badań dotyczących wpływu doustnych węglowodanów we wczesnym okresie pooperacyjnym na powrót do zdrowia po operacji.

W tym badaniu klinicznym wykorzystano jednoośrodkowy, randomizowany projekt badania z pojedynczą ślepą próbą i równoległą kontrolą, podzielony na badania przesiewowe, leczenie i okres obserwacji.

Aktywnie kontroluj ciśnienie krwi, ciśnienie krwi i poziom cukru we krwi, koryguj anemię i hipoproteinemię oraz zwiększ spożycie białka przed operacją. O planie diety informowała pielęgniarka oddziałowa: wszyscy chorzy byli na czczo z pokarmami stałymi na 6 godzin przed operacją i przyjmowali doustnie 200 mililitrów węglowodanów na 2-3 godziny przed operacją.

Dostęp żylny był otwarty po inwazji domowej i był rutynowo monitorowany elektrokardiogramem (EKG), nieinwazyjnym ciśnieniem krwi (NBP), wysyceniem tlenem (SpO2), wskaźnikiem bispektralnym (BIS). Parekoksyb 40 miligramów środka przeciwbólowego podano dożylnie na 30 minut przed rozpoczęciem zabiegu. Blokada kanału przywodziciela (ACB) oraz blokada infiltracji między tętnicą podkolanową a torebką stawu kolanowego (IPACK) zostały wykonane na kończynach dolnych po stronie operacyjnej za pomocą ultrasonograficznej sondy liniowej wysokiej częstotliwości przed wprowadzeniem do znieczulenia ogólnego.

Indukcja znieczulenia: po statycznym wstrzyknięciu Midazolamu 0,03 mg/kg, Propofolu 2 mg/kg, Sufentanylu 0,4 mg/kg, Cisatrakurium 0,2 mg/kg. Rurkę dotchawiczą wprowadzono po 3 minutach i przeprowadzono wentylację kontrolowaną mechanicznie wentylacja kontrolowana mechanicznie, frakcja wdychanego tlenu (FiO2) 40%, przepływ tlenu 2 litry/minutę, wentylacja minutowa 7 mililitrów/kg, częstość oddechów (RR) 12 razy/wdech stosunek do wydechu (I:E) 1:2, utrzymuj ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla w gazie końcowo-wydechowym (PETCO2) 35-40 milimetrów słupa rtęci (mmHg). Podtrzymanie znieczulenia: dożylnie propofol 4~7 miligramów/kg/godz., remifentanyl 0,3-0,5 mikrograma /kilogram/godz., utrzymuj BIS 40~60. Przyjęto restrykcyjną strategię zarządzania płynami, z 6 ml/kg·h uzupełnioną potrzebami fizjologicznymi, utratę krwi uzupełniano płynem hydroksyetyloskrobiowym, a zagęszczone krwinki czerwone podawano we wlewie do stężenia hemoglobiny (Hb) <80 gramów/litr w celu utrzymania ciśnienia krwi pacjenta oraz wahania częstości akcji serca mniejsze niż ±20% wartości podstawowej. Deksametazon 5 mg i Tropisetron 2 mg w celu zapobiegania wymiotom podano dożylnie na 30 min przed zakończeniem zabiegu. Wszyscy pacjenci stosowali sterowaną przez pacjenta dożylną pompę przeciwbólową (PCIA) hydromorfonu do ciągłego: 1 ml / h, automatyczne sterowanie: 5 ml, blokowanie: 10 min, limit: 35 ml / h, dostosuj parametry w zależności od bólu.

Postępowanie na oddziale opieki po znieczuleniu wewnętrznym (PACU): Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do PACU do dwóch grup badawczych: grupa wczesnego żywienia węglowodanami (grupa EOF) i grupa żywienia konwencjonalnego (grupa kontrolna). Grupa rutynowego żywienia (Grupa C): Pacjenci w grupie C byli obserwowani z nieprawidłowymi objawami życiowymi przez 60 minut po ekstubacji i wracali na oddział na post i post przez co najmniej 6 godzin i zaczęli jeść stopniowo przez usta po wydechu z odbytu. Grupa wczesnego odżywiania węglowodanami (grupa EOF): Grupa EOF wypiła 10,5% z 5 ml/kg masy ciała (100 ml zawierało 12,5 g maltodekstryny, fruktozy i glukozy) po ekstubacji w sali resuscytacyjnej. Zarządzanie PACU: Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do PACU w dwóch grupach badawczych: grupa wczesnego żywienia węglowodanami (grupa EOF) i grupa żywienia konwencjonalnego (grupa kontrolna). Grupa rutynowego żywienia (Grupa C): Pacjenci w grupie C byli obserwowani z nieprawidłowymi objawami życiowymi przez 60 minut po ekstubacji i wracali na oddział na post i post przez co najmniej 6 godzin i zaczęli jeść stopniowo przez usta po wydechu z odbytu. Grupa wczesnego odżywiania węglowodanami (grupa EOF): Grupa EOF wypiła 10,5% z 5 ml/kg masy ciała (100 ml zawierało 12,5 g maltodekstryny, fruktozy i glukozy) po ekstubacji w sali resuscytacyjnej.

Aby ocenić kryteria picia dla pacjentów z grupy EOF: wynik Stewarda 6 i poziom czuwania 3, należy przyjąć 5 ml/kg masy ciała 12,5% węglowodanów (100 ml zawiera 12,5 g maltodekstryny, fruktozy i glukozy) zgodnie z zgodą pacjenta . Proces picia węglowodanów polegał na przyjęciu najpierw doustnie 30 ml. Po stwierdzeniu prawidłowego połykania pacjentowi zlecono wypicie pozostałych napojów w ciągu 2h. Po powrocie chorego na oddział dieta płynna stopniowo staje się nadmierna w stosunku do diety normalnej. Kiedy pacjent był w stanie tolerować normalną dietę, v.

1. Wynik stewarda: stopień przebudzenia: 0 – brak reakcji na bodziec; 1-pewna reakcja na bodziec; 2-pełne rozbudzenie.(2) Stopień drożności dróg oddechowych: 0 punktów – drogi oddechowe pacjenta wymagają podtrzymania; 1 pkt – drogi oddechowe pacjenta mogą utrzymać drożność bez wspomagania; 2 punkty – pacjent może kaszleć zgodnie z zaleceniami lekarza.(3) Stopień aktywności ciała: 1 pkt – kończyna pacjenta nie ma ruchu; 2 punkty – kończyna pacjenta ma nieświadomą aktywność; 3 punkty – kończyna pacjenta może wykonywać świadome czynności
2. Klasyfikacja czuwania w zależności od stanu świadomości pacjenta: Poziom 0: pacjent całkowicie śpi, telefon bez odpowiedzi; Poziom 1: Pacjent zasypia, jednak ruchy głowy i szyi, otwieranie oczu lub ruchy kończyn podczas oddychania; poziom 2: pacjent nie śpi, ma taką samą wydajność jak poziom 1, w tym samym czasie może również otwierać usta, rozciągać język; Poziom 3: pacjent nie śpi, ma taką samą wydajność jak poziom 2, w tym samym czasie może również wyraźnie powiedzieć swoje imię, wiek i inne informacje; Poziom 4: pacjent nie śpi, ma taką samą wydajność jak poziom 3, może również dokładnie zidentyfikować otaczające środowisko i powiedzieć dokładnie, gdzie jesteś.
3. Oprócz otrzymywania różnych programów leczenia żywieniowego w PACU, obie grupy otrzymały ten sam program opieki i diety opracowany przez tę samą grupę opiekuńczą.

Zapis: Pacjenci mieli stężenie prealbuminy w surowicy na czczo, stężenie białka wiążącego retinol oraz wskaźnik insulinooporności tego samego dnia, 1 dnia i 3 dni po operacji.

Zapis: 2 godziny, 6 godzin i 8 godzin pooperacyjnych wyników cyfrowych; wzdęcia, hipoksemia i aspiracja refluksowa wystąpiły 24 godziny po zabiegu.

Zapis: długość hospitalizacji, czas pierwszego wydechu z odbytu, czas pierwszego chodzenia, nudności i wymioty oraz zadowolenie pacjenta.