Wirkung der postoperativen oralen Kohlenhydratverabreichung bei älteren Patienten mit totaler Knieendoprothetik

Die meisten aktuellen klinischen Studien zu den Auswirkungen oraler Kohlenhydrate auf die postoperative Genesung konzentrieren sich auf die präoperative orale Phase, und nur wenige kleine Stichproben haben gezeigt, dass postoperative orale Kohlenhydrate den postoperativen Komfort verbessern. Daher fehlen weitere systematische Studien zu den Auswirkungen früher postoperativer oraler Kohlenhydrate auf die postoperative Genesung.

Diese klinische Studie verwendet ein monozentrisches, randomisiertes, einfach verblindetes, paralleles, kontrolliertes Studiendesign, das in Screening-, Behandlungs- und Nachbeobachtungszeitraum unterteilt ist.

Kontrollieren Sie aktiv Blutdruck, Blutdruck und Blutzucker, korrigieren Sie Anämie und Hypoproteinämie und erhöhen Sie die Proteinaufnahme vor der Operation. Der Ernährungsplan wurde von der Stationsschwester mitgeteilt: Alle Patienten wurden 6 Stunden vor der Operation mit fester Nahrung nüchtern und 2-3 Stunden vor der Operation 200 Milliliter Kohlenhydrate oral eingenommen.

Der venöse Zugang war nach der Heiminvasion offen und wurde routinemäßig per Elektrokardiogramm (EKG), nicht-invasivem Blutdruck (NBP), Sauerstoffsättigung (SpO2) und bispektralem Index (BIS) überwacht. Parecoxib 40 Milligramm Schmerzmittel wurde 30 Minuten vor Beginn des Eingriffs intravenös verabreicht. Adduktorenkanalblock (ACB) und Infiltration zwischen Kniekehlenarterie und Kniekapsel (IPACK) wurden an den unteren Gliedmaßen der operierten Seite unter Verwendung einer Ultraschall-Hochfrequenz-Line-Array-Sonde vor Einleitung des Vollnarkoseverfahrens durchgeführt.

Narkoseeinleitung: nach statischer Injektion von Midazolam 0,03 Milligramm/Kilogramm, Propofol 2 Milligramm/Kilogramm, Sufentanyl 0,4 Milligramm/Kilogramm, Cisatracurium 0,2 Milligramm/Kilogramm. Der Trachealtubus wurde nach 3 Minuten eingeführt und mechanisch kontrollierte Beatmung wurde durchgeführt, mechanisch kontrollierte Beatmung, Anteil des eingeatmeten Sauerstoffs (FiO2) 40 %, Sauerstofffluss 2 Liter/Minute, Atemminutenvolumen 7 Milliliter/Kilogramm, Atemfrequenz (RR) 12 Mal/Inspiration -zu-Exspirations-Verhältnis (I: E) 1:2, halten Sie den Partialdruck von Kohlendioxid im Endexspirationsgas (PETCO2) von 35-40 Millimeter Quecksilbersäule (mmHg) aufrecht. Aufrechterhaltung der Anästhesie: Propofol intravenös 4–7 Milligramm/Kilogramm/Stunde, Remifentanil 0,3–0,5 Mikrogramm /Kilogramm/Stunde, BIS 40~60 beibehalten. Es wurde eine restriktive Flüssigkeitsmanagementstrategie angenommen, bei der 6 ml/kg·h mit physiologischen Bedürfnissen ergänzt wurden, der Blutverlust wurde mit Hydroxyethylstärkeflüssigkeit ergänzt und konzentrierte rote Blutkörperchen wurden mit Hämoglobin (Hb) < 80 g/l infundiert, um den Blutdruck des Patienten aufrechtzuerhalten und Herzfrequenzschwankungen von weniger als ±20 % des Basalwerts. Dexamethason 5 mg und Tropisetron 2 mg zur prophylaktischen Antiemesis wurden 30 Minuten vor Ende der Operation intravenös verabreicht. Alle Patienten verwendeten eine patientengesteuerte intravenöse Hydromorphon-Analgesie (PCIA) Pumpe für kontinuierliche: 1 ml / h, automatische Steuerung: 5 ml, Sperre: 10 min, Grenze: 35 ml / h, Parameter entsprechend dem Schmerz anpassen.

Management der internen Postanästhesiestation (PACU): Die Patienten werden nach dem Zufallsprinzip in zwei Studiengruppen in die PACU aufgenommen: Gruppe mit früher Kohlenhydratfütterung (EOF-Gruppe) und Gruppe mit konventioneller Fütterung (Kontrollgruppe). Routinefütterungsgruppe (Gruppe C): Patienten in Gruppe C wurden mit 60 Minuten abnormen Vitalzeichen nach der Extubation beobachtet und zum Fasten und Fasten für mindestens 6 Stunden auf die Station zurückgebracht und begannen nach der analen Erschöpfung allmählich durch den Mund zu essen. Frühe Kohlenhydratfütterungsgruppe (EOF-Gruppe): Die EOF-Gruppe trank 10,5 % von 5 ml/kg Körpergewicht (100 ml mit 12,5 g Maltodextrin, Fructose und Glucose) nach der Extubation im Reanimationsraum. PACU-Management: Die Patienten werden nach dem Zufallsprinzip in zwei Studiengruppen in die PACU aufgenommen: Gruppe mit früher Kohlenhydratfütterung (EOF-Gruppe) und Gruppe mit konventioneller Fütterung (Kontrollgruppe). Routinefütterungsgruppe (Gruppe C): Patienten in Gruppe C wurden mit 60 Minuten abnormen Vitalzeichen nach der Extubation beobachtet und zum Fasten und Fasten für mindestens 6 Stunden auf die Station zurückgebracht und begannen nach der analen Erschöpfung allmählich durch den Mund zu essen. Frühe Kohlenhydratfütterungsgruppe (EOF-Gruppe): Die EOF-Gruppe trank 10,5 % von 5 ml/kg Körpergewicht (100 ml mit 12,5 g Maltodextrin, Fructose und Glucose) nach der Extubation im Reanimationsraum.

Um die Trinkkriterien für Patienten in der EOF-Gruppe zu bewerten: Steward Wake Score von 6 und Wake Level 3, nehmen Sie 5 ml/kg Körpergewicht von 12,5 % Kohlenhydraten (100 ml enthalten 12,5 g Maltodextrin, Fructose und Glucose) gemäß der Zustimmung des Patienten ein . Der Prozess des Trinkens von Kohlenhydraten bestand darin, zuerst 30 ml oral einzunehmen. Nachdem das Schlucken ohne Auffälligkeiten beobachtet wurde, wurde dem Patienten befohlen, die restlichen Getränke innerhalb von 2 Stunden zu trinken. Nachdem der Patient auf die Station zurückgekehrt ist, wird die flüssige Diät allmählich über die normale Diät hinausgeführt. Wenn der Patient die normale Ernährung vertragen konnte, v.

1. Steward-Score: Grad des Erwachens: 0 – keine Reaktion auf Stimulus; 1-irgendeine Reaktion auf einen Stimulus; 2-voll wach.(2) Grad der Durchgängigkeit der Atemwege: 0 Punkte – die Atemwege des Patienten brauchen Unterstützung; 1 Punkte – die Atemwege des Patienten können ohne Unterstützung offen bleiben; 2 Punkte – der Patient kann gemäß den Anweisungen des Arztes husten.(3) Grad der Körperaktivität: 1 Punkte – das Glied des Patienten hat keine Aktivität; 2 Punkte – das Glied des Patienten hat eine unbewusste Aktivität; 3 Punkte - das Glied des Patienten kann bewusste Aktivitäten ausführen
2. Einstufung der Wachheit nach der Bewusstseinsleistung des Patienten: Stufe 0: der Patient schläft vollständig, Ruf ohne Reaktion; Stufe 1: Der Patient schläft ein, jedoch Kopf- und Nackenbewegungen, Augenöffnung oder Gliedmaßenbewegungen beim Atmen; Stufe 2: der Patient ist wach, hat die gleiche Leistung wie Stufe 1, kann gleichzeitig auch den Mund öffnen, die Zunge strecken; Stufe 3: Der Patient ist wach, hat die gleiche Leistung wie Stufe 2, kann gleichzeitig auch deutlich den eigenen Namen, das Alter und andere Informationen sagen; Stufe 4: Der Patient ist wach, hat die gleiche Leistung wie Stufe 3, kann auch die Umgebung genau identifizieren und Ihnen genau sagen, wo Sie sich befinden.
3. Zusätzlich zu den unterschiedlichen Fütterungsbehandlungsprogrammen in der PACU erhielten die beiden Gruppen dasselbe Pflege- und Ernährungsprogramm, das von derselben Pflegegruppe formuliert wurde.

Aufzeichnung: Die Patienten hatten Nüchternserum-Präalbumin, Retinol-bindende Proteinspiegel und Insulinresistenzindex am selben Tag, 1 Tag und 3 Tage nach der Operation.

Aufzeichnung: 2 Stunden, 6 Stunden und 8 Stunden postoperative digitale Ergebnisse; Blähungen, Hypoxämie und Refluxaspiration traten 24 Stunden nach der Operation auf.

Aufzeichnung: Länge des Krankenhausaufenthalts, erste anale Ausstoßzeit, erste Gehzeit, Übelkeit und Erbrechen und Patientenzufriedenheit.