Vliv pooperačního perorálního podávání sacharidů u starších pacientů s totální endoprotézou kolene

Většina současných klinických studií účinků orálních sacharidů na pooperační zotavení se zaměřuje na předoperační orální fázi a pouze několik malých vzorků ukázalo, že pooperační orální sacharidy zlepšují pooperační komfort. Proto stále chybí další systematické studie o účincích časně pooperačních perorálních sacharidů na pooperační zotavení.

Tato klinická studie používá jedno centrum, randomizovanou, jednoduše zaslepenou, paralelně kontrolovanou studii rozdělenou na období screeningu, léčby a sledování.

Aktivně kontrolujte krevní tlak, krevní tlak a hladinu cukru v krvi, upravte anémii a hypoproteinémii a zvyšte příjem bílkovin před operací. Dietní plán byl informován sestrou na oddělení: všichni pacienti byli nalačno s pevnou stravou 6 hodin před operací a 2-3 hodiny před operací užili 200 mililitrů sacharidů perorálně.

Žilní vstup byl otevřen po domácí invazi a byl rutinně monitorován elektrokardiogramem (EKG), neinvazivním krevním tlakem (NBP), saturací kyslíkem (SpO2) a bispektrálním indexem (BIS). Parekoxib 40 miligramů analgezie byl podán intravenózně 30 minut před zahájením procedury. Blokáda adduktorového kanálu (ACB) a blok infiltrace mezi popliteální arterie a pouzdro kolena (IPACK) byly provedeny na dolních končetinách chirurgické strany pomocí ultrazvukové vysokofrekvenční line array sondy před zahájením celkové anestezie.

Indukce anestezie: po statické injekci midazolamu 0,03 miligramů/kilogram, propofolu 2 miligramy/kilogram, sufentanylu 0,4 miligramů/kilogram, cisatracuria 0,2 miligramů/kilogram. Tracheální trubice byla zavedena po 3 minutách a byla provedena mechanicky řízená ventilace mechanicky řízená ventilace, frakce vdechovaného kyslíku（FiO2） 40 %, průtok kyslíku 2 litry/min, minutová ventilace 7 mililitrů/kg, dechová frekvence（RR）12krát/inspirace -poměr k exspiraci (I:E)1:2, udržovat parciální tlak oxidu uhličitého v koncovém výdechovém plynu (PETCO2) 35-40 milimetrů rtuti (mmHg). Udržování anestezie: intravenózní propofol 4~7 miligramů/kg/hod., remifentanil 0,3-0,5mikrogramu /kilogram/ hodina, udržujte BIS 40~60. Byla přijata strategie restriktivního hospodaření s tekutinami s 6 ml/kg·h doplněnými fyziologickými potřebami, ztráta krve byla doplněna tekutinou s hydroxyethylškrobem a infuzí koncentrovaných červených krvinek při hemoglobinu (Hb) <80 gramů/litr k udržení krevního tlaku pacienta. a kolísání srdeční frekvence menší než ±20 % bazální hodnoty. Dexamethason 5 mg a Tropisetron 2 mg pro profylaktické antiemezi byly podány intravenózně 30 minut před koncem operace. Všichni pacienti používali hydromorfonovou pacientem řízenou intravenózní analgezii（PCIA） pumpu pro kontinuální: 1ml/h, automatické ovládání: 5ml, blokování: 10min, limit: 35ml/h, parametry upravit podle bolesti.

Řízení interní jednotky po anestezii (PACU): Pacienti budou náhodně zařazeni do PACU do dvou studijních skupin: skupina s časným krmením sacharidy (skupina EOF) a skupina s konvenčním krmením (kontrolní skupina). Skupina s rutinním krmením (skupina C): Pacienti ve skupině C byli pozorováni s abnormálními vitálními funkcemi 60 minut po extubaci a vrátili se na oddělení na lačno a nalačno po dobu alespoň 6 hodin a po análním vyčerpání začali postupně jíst ústy. Skupina raného podávání sacharidů (skupina EOF): Skupina EOF vypila 10,5 % 5 ml/kg tělesné hmotnosti (100 ml obsahujících 12,5 g maltodextrinu, fruktózy a glukózy) po extubaci na resuscitačním pokoji. Řízení PACU: Pacienti budou náhodně zařazeni do PACU do dvou studijních skupin: skupina s časným krmením sacharidy (skupina EOF) a skupina s konvenčním krmením (kontrolní skupina). Skupina s rutinním krmením (skupina C): Pacienti ve skupině C byli pozorováni s abnormálními vitálními funkcemi 60 minut po extubaci a vrátili se na oddělení na lačno a nalačno po dobu alespoň 6 hodin a po análním vyčerpání začali postupně jíst ústy. Skupina raného podávání sacharidů (skupina EOF): Skupina EOF vypila 10,5 % 5 ml/kg tělesné hmotnosti (100 ml obsahujících 12,5 g maltodextrinu, fruktózy a glukózy) po extubaci na resuscitačním pokoji.

Chcete-li vyhodnotit kritéria pití pro pacienty ve skupině EOF: Skóre bdění stewarda 6 a úroveň bdělosti 3, vezměte 5 ml/kg tělesné hmotnosti 12,5% sacharidů (100 ml obsahujících 12,5 g maltodextrinu, fruktózy a glukózy) podle souhlasu pacienta. . Proces pití sacharidů spočíval v tom, že se nejprve vzalo 30 ml perorálně. Po pozorování polykání bez abnormalit bylo pacientovi nařízeno vypít zbývající nápoje do 2 hodin. Po návratu pacienta na oddělení je tekutá strava postupně nadměrná na normální stravu. Když byl pacient schopen tolerovat běžnou stravu, v.

1. Skóre stewarda: Stupeň probuzení: 0 – žádná reakce na podnět; 1-nějaká reakce na podnět; 2-úplně vzhůru.(2) Stupeň průchodnosti dýchacích cest: 0 bodů – dýchací cesty pacienta potřebují podporu; 1 bod – dýchací trakt pacienta může udržovat průchodnost bez podpory; 2 body-pacient může kašlat podle pokynů lékaře.(3) Stupeň tělesné aktivity: 1 bod – končetina pacienta nemá žádnou aktivitu; 2 body-končetina pacienta má bezvědomou aktivitu; 3 body - končetina pacienta může vykonávat vědomé činnosti
2. Klasifikace bdělosti podle výkonnosti vědomí pacienta: Úroveň 0: pacient zcela spí, Volání bez jakékoli odezvy; Úroveň 1: Pacient usíná, nicméně pohyb hlavy a krku, otevírání očí nebo pohyb končetin při dýchání; úroveň 2: pacient je vzhůru, mít stejný výkon jako úroveň 1, zároveň může také otevřít ústa, natáhnout jazyk; Úroveň 3: Pacient je vzhůru, má stejný výkon jako úroveň 2, zároveň může také jasně říci své vlastní jméno, věk a další informace; Úroveň 4: Pacient je vzhůru, má stejný výkon jako úroveň 3, umí také přesně identifikovat okolní prostředí a přesně vám řekne, kde se nacházíte.
3. Kromě toho, že dostávaly různé programy krmení v PACU, obě skupiny dostávaly stejný program péče a diety formulovaný stejnou pečovatelskou skupinou.

Záznam: Pacienti měli sérový prealbumin nalačno, hladiny proteinu vázajícího retinol a index inzulinové rezistence ve stejný den, 1 den a 3 dny po operaci.

Záznam: 2 hodiny, 6 hodin a 8 hodin pooperační digitální skóre; 24 hodin po operaci došlo k nadýmání, hypoxémii a refluxní aspiraci.

Záznam: délka hospitalizace, doba prvního análního vyčerpání, doba první chůze, nevolnost a zvracení a spokojenost pacienta.