彼女の心血管リスクの再検討 - オタワ女性の縦断的コホート研究 (HER-CROWN)

虚血性心疾患 (IHD)、末梢血管疾患 (PVD)、脳卒中などの心血管疾患 (CVD) は、依然としてカナダの女性の予防可能な死因のトップであり、年間 34,000 人以上が死亡しています (年齢標準化死亡率: 25.1 %)。 女性の CVD 関連死亡の約 40% は IHD によるものです。 過去数十年にわたり、認知度の向上と効果的な治療により、高所得国の男女の CVD による死亡率が全体的に低下しました。しかし、驚くべきことに、カナダと米国では最近 5 ～ 10 年間に女性の CVD 死亡率の増加が観察されており、若い女性の AMI 率が上昇傾向にあります。

女性の CVD は、研究不足、診断不足、治療不足のままです。 臨床ガイドラインは、主に男性の研究に基づいています。 いくつかの既存の大規模な縦断的コホート研究 (例えば、Nurses' Health Study、Framingham Heart Study、PURE study) には女性が含まれています。ただし、リスクの高い女性コホートや、女性に特有のリスク要因、女性により一般的なリスク要因、または女性に不均衡に影響を与えるリスク要因に特に重点を置いて募集を行っていません。彼らは、女性の無症候性疾患の新しい手段を使用していません (例えば、冠状動脈 CT 血管造影および心臓 Rb 陽性放出断層撮影)。そしてほとんどの人は、民族性や社会経済的地位の観点から女性の代表的なサンプルを募集していません. CVD リスク計算ツール (Framingham、American College of Cardiology ASCVD など) は、伝統的な危険因子 (喫煙、高血圧、糖尿病など) に焦点を当てており、性特異的な CVD 危険因子や女性に偏って影響を与える因子は含まれていません。女性のリスクを過小評価する。 CVD リスクに関連する女性特有の要因には、早発または遅発月経、異常月経、早発または早期閉経、妊娠高血圧障害、妊娠糖尿病、早産、流産、ホルモン避妊薬の使用、多嚢胞性卵巣症候群などがあります。 十分に認識されていない、または不均衡に女性に影響を与える危険因子には、リウマチ性炎症性障害 (RID)、うつ病、不安、慢性ストレス、虐待および親密なパートナーによる暴力、および健康リテラシーが含まれます。 さらに、より女性的な性別の役割は、早発性急性冠症候群後の再梗塞のリスクが高いことに関連していることが示されていますが、性別の役割と将来の心血管リスクに関する追加の研究は利用できません. 重要なことに、特に動脈硬化や老化の測定などの新しい心血管リスクマーカーは、女性集団で前向きに評価されていません。 そのため、心血管疾患の自然経過と、女性におけるこれらの「従来とは異なる」危険因子の影響を理解するには、追加の縦断的研究が必要です。

女性の心臓の健康の専門家の多国籍グループによって Lancet に掲載された最近の記事では、既存の証拠をレビューし、知識のギャップを特定し、CVD の研究、予防、治療、および女性のケアへのアクセスに関連する具体的な推奨事項を提供しました。 HER CROWN 縦断コホート研究は、このレビューで特定された 3 つの重要なギャップに対応します。具体的には次のとおりです。 2) 女性の CVD に対する性特異的、心理社会的、社会経済的危険因子の影響を決定する。 3) 女性の CVD リスク予測/リスク階層化モデルを改善する。 研究のバンガード段階では、計画されている完全な研究の実現可能性を評価します。

完全な HER CROWN は、ハードな心血管転帰 (心筋梗塞、不安定狭心症、冠動脈血行再建術、脳卒中、総死亡率および心血管死亡率) の予測において、新規の女性特有の心血管リスクスコア/アルゴリズムを提案する前向きマッチコホート研究です。 この将来の研究は、私たちの知る限り、女性特有の危険因子が知られている女性の心血管疾患の病態生理学と自然史の研究に完全に焦点を当てた最初の縦断的コホート研究になるでしょう。 さらに、調査員は、カナダの民族分布を代表するサンプルを募集することを目指しています。 提案されたパイロット研究は、HER CROWN の重要な準備段階としての実行可能性研究です。 この研究は学際的であり、女性の心血管疾患の治療、疫学および管理データ、心血管イメージング、バイオマーカー研究、身体活動、栄養、ニコチン中毒、精神的健康を専門とする研究者が含まれ、それぞれが結果とサブを通知します-研究。