重新检查她的心血管风险 - 渥太华妇女的纵向队列研究 (HER-CROWN)

心血管疾病 (CVD)，包括缺血性心脏病 (IHD)、外周血管疾病 (PVD) 和中风，仍然是加拿大女性死亡的主要可预防原因，每年导致超过 34,000 人死亡（年龄标准化死亡率：25.1 %)。 近 40% 的女性 CVD 相关死亡是由于 IHD。 在过去几十年中，提高认识和有效治疗已导致高收入国家男性和女性的 CVD 死亡率总体下降；然而，令人担忧的是，最近 5 至 10 年，加拿大和美国的女性 CVD 死亡率有所上升，年轻女性的 AMI 发病率呈上升趋势。

女性心血管疾病仍未得到充分研究、诊断和治疗。 临床指南主要基于对男性的研究。 一些现有的大型纵向队列研究（例如，护士健康研究、弗雷明汉心脏研究、PURE 研究）包括女性；然而，他们并没有将招聘的重点专门放在高风险的女性群体或女性特有的、在女性中更常见或对女性影响最大的风险因素上；他们没有在女性中使用新的亚临床疾病测量方法（例如，冠状动脉计算机断层扫描血管造影术和心脏 Rb 阳性发射断层扫描术）；而且大多数都没有在种族或社会经济地位方面招募具有代表性的女性样本。 CVD 风险计算器（例如 Framingham，美国心脏病学会 ASCVD）侧重于传统风险因素（例如吸烟、高血压、糖尿病），不包括性别特异性 CVD 风险因素或对女性影响不成比例的因素，因此倾向于低估女性的风险。 与 CVD 风险相关的女性特异性因素包括：初潮过早或迟发、月经异常、绝经​​过早或过早、妊娠高血压疾病、妊娠糖尿病、早产、流产、激素避孕药的使用和多囊卵巢综合征。 未被充分认识或对女性影响过大的风险因素包括：风湿性炎症性疾病 (RID)、抑郁、焦虑、慢性压力、虐待和亲密伴侣暴力，以及健康素养。 此外，更女性化的性别角色已被证明与早发性急性冠状动脉综合征后再梗死的更高风险相关，但没有关于性别角色和未来心血管风险的额外研究。 重要的是，尚未在女性人群中对新的心血管风险标志物（例如动脉僵硬和老化的测量值等）进行前瞻性评估。 因此，需要进行额外的纵向研究，以了解 CVD 的自然病程以及这些“非常规”风险因素对女性的影响。

多国女性心脏健康专家小组最近在《柳叶刀》上发表的一篇文章回顾了现有证据，确定了知识差距，并提供了与 CVD 研究、预防、治疗和女性护理获取相关的具体建议。 HER CROWN 纵向队列研究将回应本综述中确定的三个重要差距，具体而言：1) 描述女性心血管疾病的病理生理学和自然病程； 2) 确定性别特异性、社会心理和社会经济风险因素对女性 CVD 的影响； 3) 改进女性的 CVD 风险预测/风险分层模型。 该研究的先锋阶段将评估正在计划的全面研究的可行性。

完整的 HER CROWN 将是一项前瞻性匹配队列研究，旨在提出一种新的、特定于女性的心血管风险评分/算法，用于预测硬心血管结果（心肌梗死、不稳定型心绞痛、冠状动脉血运重建、中风、总死亡率和心血管死亡率）。 据我们所知，这项未来的研究将是第一个纵向队列研究，它完全专注于研究具有已知女性特定风险因素的女性心血管疾病的病理生理学和自然史。 此外，调查人员的目标是招募代表加拿大种族分布的样本。 拟议的试点研究是一项可行性研究，作为 HER CROWN 的重要准备步骤。 该研究将是跨学科的，包括专门研究女性心血管疾病治疗、流行病学和行政数据、心血管成像、生物标志物研究、体育活动、营养、尼古丁成瘾和心理健康的研究人员，他们将各自告知结果和子-学习。