Undersøker hennes kardiovaskulære risiko på nytt - Ottawa WomeN's Longitudinal Cohort Study (HER-CROWN)

Kardiovaskulære sykdommer (CVD), inkludert iskemisk hjertesykdom (IHD), perifer vaskulær sykdom (PVD) og hjerneslag, er fortsatt den ledende forebyggbare dødsårsaken blant kanadiske kvinner, noe som resulterer i over 34 000 dødsfall per år (aldersstandardisert dødsrate: 25,1 %). Nesten 40 % av CVD-relaterte dødsfall hos kvinner skyldes IHD. Økt bevissthetsinnsats og effektive behandlinger har ført til en generell nedgang i CVD-dødelighet blant menn og kvinner i høyinntektsland de siste tiårene; alarmerende nok har det imidlertid blitt observert en økning i CVD-dødelighet hos kvinner de siste 5 til 10 årene i Canada og USA, og en stigende trend i rater av AMI blant yngre kvinner.

CVD hos kvinner forblir understudert, underdiagnostisert og underbehandlet. Kliniske retningslinjer er i stor grad basert på studier av menn. Flere eksisterende store longitudinelle kohortstudier (f.eks. Nurses' Health Study, The Framingham Heart Study, PURE-studien) har inkludert kvinner; de har imidlertid ikke fokusert rekruttering spesifikt på høyrisikokohorter av kvinner eller på risikofaktorer som er unike for kvinner, mer vanlige hos kvinner, eller som uforholdsmessig påvirker kvinner; de har ikke brukt nye mål på subklinisk sykdom hos kvinner (f.eks. koronar computertomografi angiografi og hjerte Rb-positiv emisjonstomografi); og de fleste har ikke rekruttert representative utvalg av kvinner når det gjelder etnisitet eller sosioøkonomisk status. CVD-risikokalkulatorer (f.eks. Framingham, American College of Cardiology ASCVD) fokuserer på tradisjonelle risikofaktorer (f.eks. tobakksrøyking, hypertensjon, diabetes), inkluderer ikke kjønnsspesifikke CVD-risikofaktorer eller faktorer som uforholdsmessig påvirker kvinner, og har derfor en tendens til å å undervurdere risikoen hos kvinner. Kvinnespesifikke faktorer som har vært assosiert med CVD-risiko inkluderer: for tidlig eller sen menarche, unormal menstruasjon, prematur eller tidlig overgangsalder, svangerskapshypertensive lidelser, svangerskapsdiabetes, prematur fødsel, svangerskapstap, bruk av hormonelle prevensjonsmidler og polycystisk ovariesyndrom. Risikofaktorer som er underkjent eller uforholdsmessig påvirker kvinner inkluderer: revmatologiske inflammatoriske lidelser (RID), depresjon, angst, kronisk stress, misbruk og vold i nære partnere, og helsekunnskap. I tillegg har en mer feminin kjønnsrolle vist seg å være assosiert med høyere risiko for reinfarkt etter for tidlig akutt koronarsyndrom, men ingen ytterligere forskning på kjønnsroller og fremtidig kardiovaskulær risiko er tilgjengelig. Viktigere er at nye kardiovaskulære risikomarkører som mål på arteriell stivhet og aldring, blant andre, ikke har blitt prospektivt evaluert i en kvinnelig populasjon. Som sådan er ytterligere longitudinell forskning nødvendig for å forstå den naturlige historien til CVD og virkningen av disse "ikke-konvensjonelle" risikofaktorene hos kvinner.

En nylig artikkel publisert i Lancet av en multinasjonal gruppe av kvinnelige hjertehelseeksperter gjennomgikk eksisterende bevis, identifiserte kunnskapshull og ga spesifikke anbefalinger knyttet til CVD-forskning, forebygging, behandling og tilgang til omsorg for kvinner. Den longitudinelle kohortstudien HER CROWN vil svare på tre viktige hull identifisert i denne gjennomgangen, spesifikt: 1) beskrive patofysiologien og naturhistorien til kardiovaskulær sykdom hos kvinner; 2) bestemme virkningen av kjønnsspesifikke, psykososiale og sosioøkonomiske risikofaktorer på CVD hos kvinner; og, 3) forbedre CVD-risikoprediksjon/risikostratifiseringsmodeller for kvinner. Vanguard-fasen av studien vil evaluere gjennomførbarheten av hele studien som planlegges.

Hele HER CROWN vil være en prospektiv matchet kohortstudie for å foreslå en ny, kvinnespesifikk kardiovaskulær risikoscore/algoritme i prediksjon av harde kardiovaskulære utfall (hjerteinfarkt, ustabil angina, koronar revaskularisering, hjerneslag, total og kardiovaskulær dødelighet). Denne fremtidige studien vil være den første longitudinelle kohortstudien, så vidt vi vet, som er fokusert utelukkende på å forske på patofysiologien og naturhistorien til hjerte- og karsykdommer hos kvinner med kjente kvinnespesifikke risikofaktorer. Videre tar etterforskerne sikte på å rekruttere et utvalg som er representativt for den etniske distribusjonen i Canada. Den foreslåtte pilotstudien er en mulighetsstudie som et essensielt forberedende trinn for HENNES KRONEN. Studien vil være tverrfaglig, inkludert etterforskere som spesialiserer seg på behandling av kardiovaskulær sykdom hos kvinner, epidemiologi og administrative data, kardiovaskulær bildediagnostikk, biomarkørforskning, fysisk aktivitet, ernæring, nikotinavhengighet og mental helse som hver vil informere om resultater og sub -studier.