Hänen sydän- ja verisuoniriskinsä uudelleentarkastelu – Ottawan naisten pitkittäinen kohorttitutkimus (HER-CROWN)

Sydän- ja verisuonisairaudet, mukaan lukien iskeeminen sydänsairaus (IHD), perifeerinen verisuonisairaus (PVD) ja aivohalvaus, ovat edelleen johtava ehkäistävissä oleva kanadalaisten naisten kuolinsyy, mikä johtaa yli 34 000 kuolemaan vuodessa (ikävakioitu kuolleisuus: 25,1 %). Lähes 40 % naisten sydän- ja verisuonisairauksiin liittyvistä kuolemista johtuu IHD:stä. Lisääntynyt tietoisuus ja tehokkaat hoidot ovat johtaneet miesten ja naisten sydän- ja verisuonitautikuolleisuuden yleiseen laskuun korkean tulotason maissa muutaman viime vuosikymmenen aikana. Kuitenkin hälyttävästi sydän- ja verisuonitautikuolleisuuden on havaittu lisääntyneen naisilla viimeisten 5–10 vuoden aikana Kanadassa ja Yhdysvalloissa, ja nuorempien naisten keskuudessa AMI-tapauksissa on noussut.

Naisten sydän- ja verisuonitauti on edelleen alitutkittua, alidiagnosoitua ja alihoitoa. Kliiniset ohjeet perustuvat suurelta osin miehillä tehtyihin tutkimuksiin. Useat olemassa olevat laajat pitkittäiset kohorttitutkimukset (esim. Nurses' Health Study, The Framingham Heart Study, PURE-tutkimus) ovat sisältäneet naisia; He eivät kuitenkaan ole keskittäneet rekrytointia erityisesti korkean riskin naisryhmiin tai riskitekijöihin, jotka ovat ainutlaatuisia naisille, yleisempiä naisilla tai jotka vaikuttavat suhteettomasti naisiin; he eivät ole käyttäneet uusia naisten subkliinisen sairauden mittauksia (esim. sepelvaltimon tietokonetomografiaangiografiaa ja sydämen Rb-positiivista emissiotomografiaa); ja useimmat eivät ole rekrytoineet edustavia otoksia naisista etnisen taustan tai sosioekonomisen aseman perusteella. CVD-riskilaskurit (esim. Framingham, American College of Cardiology ASCVD) keskittyvät perinteisiin riskitekijöihin (esim. tupakointi, verenpainetauti, diabetes), eivät sisällä sukupuolispesifisiä sydän- ja verisuonisairauksien riskitekijöitä tai tekijöitä, jotka vaikuttavat suhteettomasti naisiin ja joilla on siten taipumus. aliarvioida riskiä naisilla. Naisspesifisiä tekijöitä, joita on liitetty sydän- ja verisuonitautiriskiin, ovat: ennenaikainen tai myöhäinen kuukautiset, epänormaalit kuukautiset, ennenaikainen tai varhainen vaihdevuodet, raskausajan hypertensiiviset häiriöt, raskausdiabetes, ennenaikainen synnytys, raskauden menetys, hormonaalisen ehkäisyn käyttö ja munasarjojen monirakkulatauti. Riskitekijöitä, jotka ovat alitunnustettuja tai jotka vaikuttavat suhteettomasti naisiin, ovat: reumatologiset tulehdussairaudet (RID), masennus, ahdistuneisuus, krooninen stressi, hyväksikäyttö ja parisuhdeväkivalta sekä terveyslukutaito. Lisäksi naisellisempi sukupuolirooli on osoitettu liittyvän korkeampaan riskiin saada uusi infarkti ennenaikaisen akuutin sepelvaltimotautioireyhtymän jälkeen, mutta lisätutkimusta sukupuolirooleista ja tulevasta kardiovaskulaarisesta riskistä ei ole saatavilla. Tärkeää on, että uusia kardiovaskulaarisia riskimarkkereita, kuten muun muassa valtimoiden jäykkyyden ja ikääntymisen mittareita, ei ole arvioitu prospektiivisesti naispopulaatiossa. Sellaisenaan tarvitaan pitkittäistä lisätutkimusta, jotta voidaan ymmärtää sydän- ja verisuonitautien luonnollinen historia ja näiden "epätavanomaisten" riskitekijöiden vaikutus naisiin.

Äskettäin Lancet-lehdessä julkaistu monikansallinen naisten sydänterveysasiantuntijoiden ryhmä tarkasteli olemassa olevaa näyttöä, tunnisti tiedon puutteita ja antoi erityisiä suosituksia sydän- ja verisuonitautitutkimukseen, ennaltaehkäisyyn, hoitoon ja naisten hoitoon. HER CROWN pitkittäiskohorttitutkimus vastaa kolmeen tässä katsauksessa tunnistettuun tärkeään aukkoon, erityisesti: 1) kuvaavat naisten sydän- ja verisuonitautien patofysiologiaa ja luonnollista historiaa; 2) määrittää sukupuolispesifisten, psykososiaalisten ja sosioekonomisten riskitekijöiden vaikutus sydän- ja verisuonisairauksiin naisilla; ja 3) parantaa naisten sydän- ja verisuonitautiriskin ennuste-/riskikerrostumismalleja. Selvityksen Vanguard-vaiheessa arvioidaan koko suunnitteilla olevan tutkimuksen toteutettavuutta.

Täydellinen HER CROWN on prospektiivinen sovitettu kohorttitutkimus, jossa ehdotetaan uutta, naisille ominaista kardiovaskulaaristen riskien pisteytystä/algoritmia kovien kardiovaskulaaristen tulosten (sydäninfarkti, epästabiili angina pectoris, sepelvaltimoiden revaskularisaatio, aivohalvaus, kokonais- ja kardiovaskulaarinen kuolleisuus) ennustamiseen. Tämä tuleva tutkimus on tietojemme mukaan ensimmäinen pitkittäinen kohorttitutkimus, joka keskittyy kokonaan sydän- ja verisuonitautien patofysiologian ja luonnollisen historian tutkimukseen naisilla, joilla on tunnettuja naisspesifisiä riskitekijöitä. Lisäksi tutkijat pyrkivät värväämään otoksen, joka edustaa Kanadan etnistä jakautumista. Ehdotettu pilottitutkimus on toteutettavuustutkimus, joka on olennainen valmisteluvaihe HER CROWN:ia varten. Tutkimus on poikkitieteellinen, ja se sisältää tutkijoita, jotka ovat erikoistuneet naisten sydän- ja verisuonitautien hoitoon, epidemiologiaan ja hallinnollisiin tietoihin, sydän- ja verisuonikuvaukseen, biomarkkeritutkimukseen, fyysiseen aktiivisuuteen, ravitsemukseen, nikotiiniriippuvuuteen ja mielenterveyteen. -opinnot.