Überprüfung ihres kardiovaskulären Risikos – Longitudinal Cohort Study von Ottawa WomeN (HER-CROWN)

Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD), einschließlich ischämischer Herzkrankheit (IHD), peripherer Gefäßerkrankung (PVD) und Schlaganfall, bleiben die häufigste vermeidbare Todesursache bei kanadischen Frauen und führen zu über 34.000 Todesfällen pro Jahr (altersstandardisierte Todesrate: 25,1 %). Fast 40 % der CVD-bedingten Todesfälle bei Frauen sind auf IHD zurückzuführen. Verstärkte Sensibilisierungsbemühungen und wirksame Behandlungen haben in den letzten Jahrzehnten zu einem allgemeinen Rückgang der kardiovaskulären Sterblichkeit bei Männern und Frauen in Ländern mit hohem Einkommen geführt; alarmierenderweise wurde jedoch in den letzten 5 bis 10 Jahren in Kanada und den Vereinigten Staaten ein Anstieg der kardiovaskulären Sterblichkeit bei Frauen und ein Aufwärtstrend bei den AMI-Raten bei jüngeren Frauen beobachtet.

Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Frauen sind nach wie vor zu wenig untersucht, zu wenig diagnostiziert und zu wenig behandelt. Klinische Leitlinien basieren weitgehend auf Studien an Männern. Mehrere bestehende große Längsschnitt-Kohortenstudien (z. B. die Nurses' Health Study, die Framingham Heart Study, die PURE-Studie) haben Frauen eingeschlossen; sie haben sich bei der Rekrutierung jedoch nicht speziell auf Hochrisikokohorten von Frauen oder auf Risikofaktoren konzentriert, die spezifisch für Frauen sind, häufiger bei Frauen auftreten oder Frauen unverhältnismäßig stark betreffen; sie haben keine neuartigen Messungen der subklinischen Erkrankung bei Frauen verwendet (z. B. koronare Computertomographie-Angiographie und kardiale Rb-positive Emissionstomographie); und die meisten haben keine repräsentativen Stichproben von Frauen in Bezug auf ethnische Zugehörigkeit oder sozioökonomischen Status rekrutiert. CVD-Risikorechner (z. B. Framingham, das American College of Cardiology ASCVD) konzentrieren sich auf traditionelle Risikofaktoren (z. B. Tabakrauchen, Bluthochdruck, Diabetes), berücksichtigen keine geschlechtsspezifischen CVD-Risikofaktoren oder Faktoren, die Frauen überproportional betreffen, und neigen daher dazu Risiko bei Frauen zu unterschätzen. Frauenspezifische Faktoren, die mit dem CVD-Risiko in Verbindung gebracht wurden, umfassen: vorzeitige oder verspätete Menarche, abnorme Menstruation, vorzeitige oder frühe Menopause, Schwangerschaftshypertonie, Schwangerschaftsdiabetes, Frühgeburt, Schwangerschaftsverlust, Anwendung hormoneller Kontrazeptiva und polyzystisches Ovarialsyndrom. Zu den Risikofaktoren, die unterschätzt werden oder Frauen überproportional betreffen, gehören: rheumatologische entzündliche Erkrankungen (RIDs), Depressionen, Angstzustände, chronischer Stress, Missbrauch und Gewalt in der Partnerschaft sowie Gesundheitskompetenz. Darüber hinaus wurde gezeigt, dass eine weiblichere Geschlechterrolle mit einem höheren Reinfarktrisiko nach einem vorzeitigen akuten Koronarsyndrom verbunden ist, aber es liegen keine zusätzlichen Untersuchungen zu Geschlechterrollen und zukünftigen kardiovaskulären Risiken vor. Wichtig ist, dass neue kardiovaskuläre Risikomarker wie unter anderem Messungen der arteriellen Steifheit und des Alterns nicht prospektiv in einer weiblichen Population evaluiert wurden. Daher ist zusätzliche Längsschnittforschung erforderlich, um den natürlichen Verlauf von CVD und die Auswirkungen dieser „nicht konventionellen“ Risikofaktoren bei Frauen zu verstehen.

Ein kürzlich im Lancet von einer multinationalen Gruppe von Experten für Herzgesundheit von Frauen veröffentlichter Artikel überprüfte vorhandene Beweise, identifizierte Wissenslücken und gab spezifische Empfehlungen in Bezug auf CVD-Forschung, Prävention, Behandlung und Zugang zu medizinischer Versorgung für Frauen. Die Längsschnitt-Kohortenstudie HER CROWN wird auf drei wichtige Lücken eingehen, die in diesem Review identifiziert wurden, insbesondere: 1) Beschreibung der Pathophysiologie und des natürlichen Verlaufs von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Frauen; 2) Bestimmung des Einflusses geschlechtsspezifischer, psychosozialer und sozioökonomischer Risikofaktoren auf kardiovaskuläre Erkrankungen bei Frauen; und 3) Verbesserung der CVD-Risikovorhersage-/Risikostratifizierungsmodelle für Frauen. In der Vanguard-Phase der Studie wird die Machbarkeit der geplanten vollständigen Studie bewertet.

Die vollständige HER CROWN wird eine prospektive abgestimmte Kohortenstudie sein, um einen neuartigen, frauenspezifischen kardiovaskulären Risiko-Score/Algorithmus zur Vorhersage schwerer kardiovaskulärer Folgen (Myokardinfarkt, instabile Angina pectoris, koronare Revaskularisation, Schlaganfall, Gesamt- und kardiovaskuläre Mortalität) vorzuschlagen. Diese zukünftige Studie wird unseres Wissens die erste longitudinale Kohortenstudie sein, die sich ausschließlich auf die Erforschung der Pathophysiologie und des natürlichen Verlaufs von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Frauen mit bekannten frauenspezifischen Risikofaktoren konzentriert. Darüber hinaus zielen die Ermittler darauf ab, eine Stichprobe zu rekrutieren, die repräsentativ für die ethnische Verteilung in Kanada ist. Die vorgeschlagene Pilotstudie ist eine Machbarkeitsstudie als wesentlicher Vorbereitungsschritt für HER CROWN. Die Studie wird interdisziplinär sein, einschließlich Forschern, die sich auf die Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Frauen, Epidemiologie und Verwaltungsdaten, kardiovaskuläre Bildgebung, Biomarker-Forschung, körperliche Aktivität, Ernährung, Nikotinsucht und psychische Gesundheit spezialisiert haben und jeweils über Ergebnisse und Sub informieren werden -Studien.