Haar cardiovasculaire risico opnieuw onderzoeken - Longitudinale cohortstudie van Ottawa WomeN (HER-CROWN)

Hart- en vaatziekten (HVZ), waaronder ischemische hartziekte (IHD), perifere vasculaire ziekte (PVD) en beroerte, blijven de belangrijkste vermijdbare doodsoorzaak onder Canadese vrouwen, resulterend in meer dan 34.000 sterfgevallen per jaar (naar leeftijd gestandaardiseerd sterftecijfer: 25,1 %). Bijna 40% van de HVZ-gerelateerde sterfgevallen bij vrouwen is te wijten aan IHD. Verhoogde bewustmakingsinspanningen en effectieve behandelingen hebben de afgelopen decennia geleid tot een algemene daling van de sterfte aan hart- en vaatziekten onder mannen en vrouwen in landen met een hoog inkomen; het is echter zorgwekkend dat er in de afgelopen 5 tot 10 jaar in Canada en de Verenigde Staten een toename van de mortaliteit door hart- en vaatziekten is waargenomen bij vrouwen, en een opwaartse trend in het aantal AMI's bij jongere vrouwen.

CVD bij vrouwen blijft onderbelicht, ondergediagnosticeerd en onderbehandeld. Klinische richtlijnen zijn grotendeels gebaseerd op studies bij mannen. Verschillende bestaande grote longitudinale cohortstudies (bijv. de Nurses' Health Study, de Framingham Heart Study, de PURE-studie) hebben vrouwen opgenomen; ze hebben de rekrutering echter niet specifiek gericht op cohorten van vrouwen met een hoog risico of op risicofactoren die uniek zijn voor vrouwen, vaker voorkomen bij vrouwen, of die vrouwen onevenredig treffen; ze hebben geen nieuwe metingen van subklinische ziekte bij vrouwen gebruikt (bijv. coronaire computertomografie-angiografie en cardiale Rb-positieve emissietomografie); en de meesten hebben geen representatieve steekproeven van vrouwen gerekruteerd in termen van etniciteit of sociaaleconomische status. CVD-risicocalculators (bijv. Framingham, het American College of Cardiology ASCVD) richten zich op traditionele risicofactoren (bijv. roken van tabak, hypertensie, diabetes), houden geen rekening met seksespecifieke CVD-risicofactoren of factoren die onevenredig veel vrouwen treffen, en hebben dus de neiging risico bij vrouwen onderschatten. Vrouwspecifieke factoren die in verband zijn gebracht met het risico op hart- en vaatziekten zijn: voortijdige of late menarche, abnormale menstruatie, voortijdige of vroege menopauze, zwangerschapshypertensieve stoornissen, zwangerschapsdiabetes, vroeggeboorte, zwangerschapsverlies, gebruik van hormonale anticonceptiva en polycysteus-ovariumsyndroom. Risicofactoren die onvoldoende worden herkend of vrouwen onevenredig treffen, zijn onder meer: ​​reumatologische inflammatoire aandoeningen (RID's), depressie, angst, chronische stress, misbruik en partnergeweld, en gezondheidsvaardigheden. Bovendien is aangetoond dat een meer vrouwelijke geslachtsrol geassocieerd is met een hoger risico op een nieuw infarct na prematuur acuut coronair syndroom, maar er is geen aanvullend onderzoek beschikbaar naar geslachtsrollen en toekomstig cardiovasculair risico. Belangrijk is dat nieuwe cardiovasculaire risicomarkers, zoals onder andere metingen van arteriële stijfheid en veroudering, niet prospectief zijn geëvalueerd in een vrouwelijke populatie. Als zodanig is aanvullend longitudinaal onderzoek nodig om het natuurlijke beloop van HVZ en de impact van deze 'niet-conventionele' risicofactoren bij vrouwen te begrijpen.

Een recent artikel gepubliceerd in de Lancet door een multinationale groep van deskundigen op het gebied van hartgezondheid bij vrouwen beoordeelde bestaand bewijs, identificeerde kennislacunes en deed specifieke aanbevelingen met betrekking tot CVD-onderzoek, preventie, behandeling en toegang tot zorg voor vrouwen. De HER CROWN longitudinale cohortstudie zal inspelen op drie belangrijke lacunes die in deze review zijn geïdentificeerd, met name: 1) beschrijft de pathofysiologie en het natuurlijke beloop van hart- en vaatziekten bij vrouwen; 2) de impact bepalen van seksespecifieke, psychosociale en sociaaleconomische risicofactoren op HVZ bij vrouwen; en, 3) CVD-risicovoorspellings-/risicostratificatiemodellen voor vrouwen verbeteren. De Vanguard-fase van de studie zal de haalbaarheid van de geplande volledige studie evalueren.

De volledige HER CROWN zal een prospectieve gematchte cohortstudie zijn om een ​​nieuwe, vrouwspecifieke cardiovasculaire risicoscore/algoritme voor te stellen bij de voorspelling van harde cardiovasculaire uitkomsten (myocardinfarct, onstabiele angina, coronaire revascularisatie, beroerte, totale en cardiovasculaire mortaliteit). Deze toekomstige studie zal de eerste longitudinale cohortstudie zijn, voor zover ons bekend, die volledig is gericht op onderzoek naar de pathofysiologie en natuurlijke geschiedenis van hart- en vaatziekten bij vrouwen met bekende vrouwspecifieke risicofactoren. Verder streven de onderzoekers ernaar een steekproef te rekruteren die representatief is voor de etnische verdeling in Canada. De voorgestelde pilootstudie is een haalbaarheidsstudie als essentiële voorbereidende stap voor HER CROWN. De studie zal interdisciplinair zijn, inclusief onderzoekers die gespecialiseerd zijn in de behandeling van cardiovasculaire aandoeningen bij vrouwen, epidemiologie en administratieve gegevens, cardiovasculaire beeldvorming, biomarkeronderzoek, fysieke activiteit, voeding, nicotineverslaving en geestelijke gezondheid, die elk de uitkomsten en substudies zullen informeren. -studies.