Genundersøgelse af hendes kardiovaskulære risiko - Ottawa WomeN's Longitudinal Cohort Study (HER-CROWN)

Hjerte-kar-sygdomme (CVD), herunder iskæmisk hjertesygdom (IHD), perifer vaskulær sygdom (PVD) og slagtilfælde, er fortsat den førende forebyggelige dødsårsag blandt canadiske kvinder, hvilket resulterer i over 34.000 dødsfald om året (aldersstandardiseret dødsrate: 25,1 %). Næsten 40 % af CVD-relaterede dødsfald hos kvinder skyldes IHD. Øget opmærksomhedsindsats og effektive behandlinger har ført til et generelt fald i CVD-dødeligheden blandt mænd og kvinder i højindkomstlande i løbet af de sidste par årtier; alarmerende nok er der imidlertid observeret en stigning i CVD-dødelighed hos kvinder i de seneste 5 til 10 år i Canada og USA, og en opadgående tendens i antallet af AMI blandt yngre kvinder.

CVD hos kvinder forbliver understuderet, underdiagnosticeret og underbehandlet. Kliniske retningslinjer er i høj grad baseret på undersøgelser af mænd. Flere eksisterende store longitudinelle kohortestudier (f.eks. Nurses' Health Study, The Framingham Heart Study, PURE-studiet) har inkluderet kvinder; de har imidlertid ikke fokuseret rekruttering specifikt på højrisiko-kohorter af kvinder eller på risikofaktorer, der er unikke for kvinder, mere almindelige hos kvinder, eller som uforholdsmæssigt påvirker kvinder; de har ikke brugt nye mål for subklinisk sygdom hos kvinder (f.eks. koronar computertomografi angiografi og hjerte-Rb-positiv emissionstomografi); og de fleste har ikke rekrutteret repræsentative stikprøver af kvinder med hensyn til etnicitet eller socioøkonomisk status. CVD-risikoberegnere (f.eks. Framingham, American College of Cardiology ASCVD) fokuserer på traditionelle risikofaktorer (f.eks. tobaksrygning, hypertension, diabetes), inkluderer ikke kønsspecifikke CVD-risikofaktorer eller faktorer, der uforholdsmæssigt påvirker kvinder, og derfor har en tendens til at at undervurdere risikoen hos kvinder. Kvindespecifikke faktorer, der har været forbundet med CVD-risiko, omfatter: for tidlig eller sen menarche, unormal menstruation, for tidlig eller tidlig overgangsalder, svangerskabshypertensive lidelser, svangerskabsdiabetes, præmatur fødsel, graviditetstab, brug af hormonelle præventionsmidler og polycystisk ovariesyndrom. Risikofaktorer, der er underanerkendt eller uforholdsmæssigt påvirker kvinder, omfatter: reumatologiske inflammatoriske lidelser (RID'er), depression, angst, kronisk stress, misbrug og vold i nære relationer og sundhedskompetence. Derudover har en mere feminin kønsrolle vist sig at være forbundet med højere risiko for reinfarkt efter for tidligt akut koronarsyndrom, men der er ingen yderligere forskning om kønsroller og fremtidig kardiovaskulær risiko tilgængelig. Det er vigtigt, at nye kardiovaskulære risikomarkører, såsom målinger af arteriel stivhed og aldring, blandt andre, ikke er blevet prospektivt evalueret i en kvindelig befolkning. Som sådan er der behov for yderligere longitudinel forskning for at forstå CVDs naturlige historie og virkningen af ​​disse 'ikke-konventionelle' risikofaktorer hos kvinder.

En nylig artikel offentliggjort i Lancet af en multinational gruppe af kvindelige hjertesundhedseksperter gennemgik eksisterende beviser, identificerede videnshuller og gav specifikke anbefalinger relateret til CVD-forskning, forebyggelse, behandling og adgang til pleje for kvinder. HER CROWN longitudinelle kohorteundersøgelse vil reagere på tre vigtige huller identificeret i denne gennemgang, specifikt: 1) beskrive patofysiologien og den naturlige historie af hjertekarsygdomme hos kvinder; 2) bestemme virkningen af ​​kønsspecifikke, psykosociale og socioøkonomiske risikofaktorer på CVD hos kvinder; og 3) forbedre CVD-risikoforudsigelse/risikostratificeringsmodeller for kvinder. Undersøgelsens Vanguard-fase vil evaluere gennemførligheden af ​​den fulde undersøgelse, der planlægges.

Den fulde HER CROWN vil være et prospektivt matchet kohortestudie for at foreslå en ny, kvindespecifik kardiovaskulær risikoscore/algoritme til forudsigelse af hårde kardiovaskulære udfald (myokardieinfarkt, ustabil angina, koronar revaskularisering, slagtilfælde, total og kardiovaskulær dødelighed). Dette fremtidige studie vil være det første longitudinelle kohortestudie, så vidt vi ved, der udelukkende fokuserer på at forske i patofysiologien og naturhistorien for hjerte-kar-sygdomme hos kvinder med kendte kvindespecifikke risikofaktorer. Yderligere sigter efterforskerne på at rekruttere en prøve, der er repræsentativ for den etniske fordeling i Canada. Den foreslåede pilotundersøgelse er en feasibility-undersøgelse som et væsentligt forberedende trin til HER CROWN. Undersøgelsen vil være tværfaglig, herunder efterforskere, der har specialiseret sig i behandling af hjerte-kar-sygdomme hos kvinder, epidemiologi og administrative data, kardiovaskulær billeddannelse, biomarkørforskning, fysisk aktivitet, ernæring, nikotinafhængighed og mental sundhed, som hver især vil informere om resultater og sub -studier.