Riesame del suo rischio cardiovascolare - Studio di coorte longitudinale delle donne di Ottawa (HER-CROWN)

Le malattie cardiovascolari (CVD), tra cui la cardiopatia ischemica (IHD), la malattia vascolare periferica (PVD) e l'ictus, rimangono la principale causa di morte prevenibile tra le donne canadesi, con oltre 34.000 decessi all'anno (tasso di mortalità standardizzato per età: 25,1 %). Quasi il 40% dei decessi correlati a CVD nelle donne è dovuto a IHD. Maggiori sforzi di sensibilizzazione e trattamenti efficaci hanno portato a un calo generale della mortalità per CVD tra uomini e donne nei paesi ad alto reddito negli ultimi decenni; tuttavia, in modo allarmante, è stato osservato un aumento della mortalità per CVD nelle donne negli ultimi 5-10 anni in Canada e negli Stati Uniti e una tendenza all'aumento dei tassi di IMA tra le donne più giovani.

La CVD nelle donne rimane poco studiata, sottodiagnosticata e sottotrattata. Le linee guida cliniche si basano in gran parte su studi sugli uomini. Diversi grandi studi di coorte longitudinali esistenti (ad esempio, il Nurses 'Health Study, il Framingham Heart Study, lo studio PURE) hanno incluso donne; tuttavia, non hanno concentrato il reclutamento specificamente su coorti di donne ad alto rischio o su fattori di rischio che sono unici per le donne, più comuni nelle donne o che colpiscono in modo sproporzionato le donne; non hanno utilizzato nuove misure di malattia subclinica nelle donne (ad esempio, angiografia con tomografia computerizzata coronarica e tomografia ad emissione di Rb positiva cardiaca); e la maggior parte non ha reclutato campioni rappresentativi di donne in termini di etnia o status socioeconomico. I calcolatori del rischio CVD (ad esempio, Framingham, l'American College of Cardiology ASCVD) si concentrano sui fattori di rischio tradizionali (ad esempio, fumo di tabacco, ipertensione, diabete), non includono fattori di rischio CVD specifici per sesso o fattori che colpiscono in modo sproporzionato le donne, e quindi tendono sottovalutare il rischio nelle donne. I fattori specifici per le donne che sono stati associati al rischio di CVD includono: menarca prematuro o tardivo, mestruazioni anormali, menopausa prematura o precoce, disturbi ipertensivi gestazionali, diabete gestazionale, parto pretermine, perdita di gravidanza, uso di contraccettivi ormonali e sindrome dell'ovaio policistico. I fattori di rischio che sono poco riconosciuti o colpiscono in modo sproporzionato le donne includono: disturbi infiammatori reumatologici (RID), depressione, ansia, stress cronico, abuso e violenza da parte del partner e alfabetizzazione sanitaria. Inoltre, è stato dimostrato che un ruolo di genere più femminile è associato a un rischio più elevato di reinfarto dopo sindrome coronarica acuta prematura, ma non sono disponibili ulteriori ricerche sui ruoli di genere e sul futuro rischio cardiovascolare. È importante sottolineare che i nuovi marcatori di rischio cardiovascolare come le misure della rigidità arteriosa e dell'invecchiamento, tra gli altri, non sono stati valutati in modo prospettico in una popolazione femminile. Pertanto, sono necessarie ulteriori ricerche longitudinali per comprendere la storia naturale della CVD e l'impatto di questi fattori di rischio "non convenzionali" nelle donne.

Un recente articolo pubblicato su Lancet da un gruppo multinazionale di esperte di salute del cuore femminile ha esaminato le prove esistenti, identificato le lacune nelle conoscenze e fornito raccomandazioni specifiche relative alla ricerca, alla prevenzione, al trattamento e all'accesso alle cure per le donne sulle malattie cardiovascolari. Lo studio di coorte longitudinale HER CROWN risponderà a tre importanti lacune identificate in questa revisione, in particolare: 1) descrivere la fisiopatologia e la storia naturale delle malattie cardiovascolari nelle donne; 2) determinare l'impatto dei fattori di rischio sesso-specifici, psicosociali e socioeconomici sulla CVD nelle donne; e, 3) migliorare i modelli di previsione del rischio CVD/stratificazione del rischio per le donne. La fase Vanguard dello studio valuterà la fattibilità dello studio completo pianificato.

L'intero HER CROWN sarà uno studio prospettico di coorte abbinato per proporre un nuovo punteggio/algoritmo di rischio cardiovascolare specifico per le donne nella previsione di esiti cardiovascolari difficili (infarto del miocardio, angina instabile, rivascolarizzazione coronarica, ictus, mortalità totale e cardiovascolare). Questo studio futuro sarà il primo studio di coorte longitudinale, a nostra conoscenza, che si concentra interamente sulla ricerca della fisiopatologia e della storia naturale delle malattie cardiovascolari nelle donne con noti fattori di rischio specifici per le donne. Inoltre, gli investigatori mirano a reclutare un campione rappresentativo della distribuzione etnica in Canada. Lo studio pilota proposto è uno studio di fattibilità come passo preparatorio essenziale per HER CROWN. Lo studio sarà interdisciplinare, compresi i ricercatori specializzati nel trattamento delle malattie cardiovascolari nelle donne, epidemiologia e dati amministrativi, imaging cardiovascolare, ricerca sui biomarcatori, attività fisica, nutrizione, dipendenza da nicotina e salute mentale che informeranno ciascuno sui risultati e sub -studia.