Reexaminando seu risco cardiovascular - Ottawa WomeN's Longitudinal Cohort Study (HER-CROWN)

As doenças cardiovasculares (DCV), incluindo doença isquêmica do coração (DIC), doença vascular periférica (PVD) e acidente vascular cerebral, continuam sendo a principal causa evitável de morte entre as mulheres canadenses, resultando em mais de 34.000 mortes por ano (taxa de mortalidade padronizada por idade: 25,1 %). Quase 40% das mortes relacionadas a doenças cardiovasculares em mulheres são causadas por DIC. Maiores esforços de conscientização e tratamentos eficazes levaram a um declínio geral na mortalidade por DCV entre homens e mulheres em países de alta renda nas últimas décadas; no entanto, de forma alarmante, foi observado um aumento na mortalidade por DCV em mulheres nos últimos 5 a 10 anos no Canadá e nos Estados Unidos, e uma tendência ascendente nas taxas de IAM entre mulheres mais jovens.

A DCV em mulheres permanece pouco estudada, subdiagnosticada e subtratada. As diretrizes clínicas são amplamente baseadas em estudos de homens. Vários grandes estudos de coorte longitudinais existentes (por exemplo, o Nurses' Health Study, o Framingham Heart Study, o estudo PURE) incluíram mulheres; no entanto, eles não focaram o recrutamento especificamente em coortes de mulheres de alto risco ou em fatores de risco exclusivos das mulheres, mais comuns em mulheres ou que afetam desproporcionalmente as mulheres; eles não usaram novas medidas de doença subclínica em mulheres (por exemplo, angiotomografia computadorizada coronariana e tomografia cardíaca por emissão Rb-positiva); e a maioria não recrutou amostras representativas de mulheres em termos de etnia ou status socioeconômico. As calculadoras de risco de DCV (por exemplo, Framingham, o American College of Cardiology ASCVD) concentram-se em fatores de risco tradicionais (por exemplo, tabagismo, hipertensão, diabetes), não incluem fatores de risco de DCV específicos do sexo ou fatores que afetam desproporcionalmente as mulheres e, portanto, tendem a subestimar o risco em mulheres. Fatores específicos do sexo feminino que foram associados ao risco de DCV incluem: menarca prematura ou tardia, menstruação anormal, menopausa prematura ou precoce, distúrbios hipertensivos gestacionais, diabetes gestacional, parto prematuro, perda da gravidez, uso de contraceptivos hormonais e síndrome do ovário policístico. Os fatores de risco que são pouco reconhecidos ou afetam desproporcionalmente as mulheres incluem: doenças inflamatórias reumatológicas (RIDs), depressão, ansiedade, estresse crônico, abuso e violência por parte do parceiro íntimo e alfabetização em saúde. Além disso, um papel de gênero mais feminino demonstrou estar associado a um maior risco de reinfarto após síndrome coronariana aguda prematura, mas nenhuma pesquisa adicional sobre papéis de gênero e risco cardiovascular futuro está disponível. É importante ressaltar que novos marcadores de risco cardiovascular, como medidas de rigidez arterial e envelhecimento, entre outros, não foram avaliados prospectivamente em uma população feminina. Como tal, pesquisas longitudinais adicionais são necessárias para entender a história natural da DCV e o impacto desses fatores de risco 'não convencionais' nas mulheres.

Um artigo recente publicado no Lancet por um grupo multinacional de especialistas em saúde cardíaca feminina revisou as evidências existentes, identificou lacunas de conhecimento e forneceu recomendações específicas relacionadas à pesquisa, prevenção, tratamento e acesso a cuidados cardiovasculares para mulheres. O estudo de coorte longitudinal HER CROWN responderá a três importantes lacunas identificadas nesta revisão, especificamente: 1) descrever a fisiopatologia e a história natural da doença cardiovascular em mulheres; 2) determinar o impacto de fatores de risco psicossociais, socioeconômicos e específicos do sexo sobre DCV em mulheres; e, 3) melhorar os modelos de previsão/estratificação de risco de DCV para mulheres. A fase Vanguarda do estudo avaliará a viabilidade do estudo completo que está sendo planejado.

O HER CROWN completo será um estudo prospectivo de coorte pareado para propor uma nova pontuação/algoritmo de risco cardiovascular específico para mulheres na previsão de resultados cardiovasculares graves (infarto do miocárdio, angina instável, revascularização coronária, acidente vascular cerebral, mortalidade total e cardiovascular). Este estudo futuro será o primeiro estudo de coorte longitudinal, até onde sabemos, totalmente focado na pesquisa da fisiopatologia e da história natural da doença cardiovascular em mulheres com fatores de risco femininos conhecidos. Além disso, os investigadores pretendem recrutar uma amostra representativa da distribuição étnica no Canadá. O estudo piloto proposto é um estudo de viabilidade como uma etapa preparatória essencial para o HER CROWN. O estudo será interdisciplinar, incluindo investigadores especializados no tratamento de doenças cardiovasculares em mulheres, dados epidemiológicos e administrativos, imagens cardiovasculares, pesquisa de biomarcadores, atividade física, nutrição, dependência de nicotina e saúde mental, que informarão resultados e sub -estudos.