Reexaminar su riesgo cardiovascular - Estudio de cohorte longitudinal de mujeres de Ottawa (HER-CROWN)

Las enfermedades cardiovasculares (CVD), incluidas la cardiopatía isquémica (IHD), la enfermedad vascular periférica (PVD) y los accidentes cerebrovasculares, siguen siendo la principal causa prevenible de muerte entre las mujeres canadienses, lo que resulta en más de 34 000 muertes por año (tasa de mortalidad estandarizada por edad: 25,1 %). Casi el 40% de las muertes relacionadas con ECV en mujeres se deben a IHD. Los mayores esfuerzos de concientización y los tratamientos efectivos han llevado a una disminución general de la mortalidad por ECV entre hombres y mujeres en países de altos ingresos durante las últimas décadas; sin embargo, de manera alarmante, se ha observado un aumento en la mortalidad por ECV en mujeres en los últimos 5 a 10 años en Canadá y Estados Unidos, y una tendencia ascendente en las tasas de AMI entre mujeres más jóvenes.

Las enfermedades cardiovasculares en las mujeres aún no se han estudiado, diagnosticado ni tratado adecuadamente. Las guías clínicas se basan en gran medida en estudios de hombres. Varios grandes estudios de cohortes longitudinales existentes (p. ej., el Estudio de Salud de las Enfermeras, el Estudio del Corazón de Framingham, el estudio PURE) han incluido mujeres; sin embargo, no se han centrado en el reclutamiento específicamente en cohortes de mujeres de alto riesgo o en factores de riesgo que son exclusivos de las mujeres, más comunes en las mujeres o que afectan desproporcionadamente a las mujeres; no han utilizado medidas novedosas de enfermedad subclínica en mujeres (p. ej., angiografía por tomografía computarizada coronaria y tomografía por emisión de Rb positiva cardíaca); y la mayoría no ha reclutado muestras representativas de mujeres en términos de etnicidad o estatus socioeconómico. Las calculadoras de riesgo de ECV (p. ej., Framingham, el Colegio Americano de Cardiología ASCVD) se centran en los factores de riesgo tradicionales (p. ej., tabaquismo, hipertensión, diabetes), no incluyen factores de riesgo de ECV específicos del sexo o factores que afectan desproporcionadamente a las mujeres y, por lo tanto, tienden a subestimar el riesgo en las mujeres. Los factores específicos de la mujer que se han asociado con el riesgo de CVD incluyen: menarquia prematura o tardía, menstruación anormal, menopausia prematura o temprana, trastornos hipertensivos gestacionales, diabetes gestacional, parto prematuro, pérdida del embarazo, uso de anticonceptivos hormonales y síndrome de ovario poliquístico. Los factores de riesgo que no se reconocen o que afectan de manera desproporcionada a las mujeres incluyen: trastornos inflamatorios reumatológicos (RID), depresión, ansiedad, estrés crónico, abuso y violencia de pareja, y alfabetización en salud. Además, se ha demostrado que un rol de género más femenino está asociado con un mayor riesgo de reinfarto después del síndrome coronario agudo prematuro, pero no se dispone de investigaciones adicionales sobre los roles de género y el riesgo cardiovascular futuro. Es importante destacar que los nuevos marcadores de riesgo cardiovascular, como las medidas de rigidez arterial y el envejecimiento, entre otros, no se han evaluado prospectivamente en una población femenina. Como tal, se necesita investigación longitudinal adicional para comprender la historia natural de las ECV y el impacto de estos factores de riesgo "no convencionales" en las mujeres.

Un artículo reciente publicado en The Lancet por un grupo multinacional de mujeres expertas en salud cardíaca revisó la evidencia existente, identificó brechas de conocimiento y brindó recomendaciones específicas relacionadas con la investigación, la prevención, el tratamiento y el acceso a la atención de las ECV para las mujeres. El estudio de cohorte longitudinal HER CROWN responderá a tres lagunas importantes identificadas en esta revisión, específicamente: 1) describir la fisiopatología y la historia natural de la enfermedad cardiovascular en mujeres; 2) determinar el impacto de los factores de riesgo socioeconómicos, psicosociales y específicos del sexo sobre las enfermedades cardiovasculares en las mujeres; y 3) mejorar los modelos de estratificación/predicción del riesgo de ECV para las mujeres. La fase Vanguard del estudio evaluará la viabilidad del estudio completo que se está planificando.

El HER CROWN completo será un estudio prospectivo de cohortes emparejadas para proponer un nuevo algoritmo/puntuación de riesgo cardiovascular específico para mujeres en la predicción de resultados cardiovasculares duros (infarto de miocardio, angina inestable, revascularización coronaria, accidente cerebrovascular, mortalidad total y cardiovascular). Este estudio futuro será el primer estudio de cohorte longitudinal, que sepamos, que se centre por completo en investigar la fisiopatología y la historia natural de la enfermedad cardiovascular en mujeres con factores de riesgo específicos femeninos conocidos. Además, los investigadores tienen como objetivo reclutar una muestra que sea representativa de la distribución étnica en Canadá. El estudio piloto propuesto es un estudio de viabilidad como paso preparatorio esencial para HER CROWN. El estudio será interdisciplinario, incluidos investigadores que se especializan en el tratamiento de enfermedades cardiovasculares en mujeres, epidemiología y datos administrativos, imágenes cardiovasculares, investigación de biomarcadores, actividad física, nutrición, adicción a la nicotina y salud mental, quienes informarán los resultados y sub -estudios.