Omprövar hennes kardiovaskulära risk - Ottawa WomeN's longitudinella kohortstudie (HER-CROWN)

Kardiovaskulära sjukdomar (CVD), inklusive ischemisk hjärtsjukdom (IHD), perifer kärlsjukdom (PVD) och stroke, är fortfarande den främsta förebyggbara dödsorsaken bland kanadensiska kvinnor, vilket resulterar i över 34 000 dödsfall per år (åldersstandardiserad dödsfrekvens: 25,1 %). Nästan 40 % av CVD-relaterade dödsfall hos kvinnor beror på IHD. Ökad medvetenhetsinsatser och effektiva behandlingar har lett till en generell minskning av CVD-dödligheten bland män och kvinnor i höginkomstländer under de senaste decennierna; Men oroväckande nog har en ökning av CVD-dödlighet observerats hos kvinnor under de senaste 5 till 10 åren i Kanada och USA, och en uppåtgående trend i andelen AMI bland yngre kvinnor.

CVD hos kvinnor är fortfarande understuderat, underdiagnostiserat och underbehandlat. Kliniska riktlinjer bygger till stor del på studier av män. Flera befintliga stora longitudinella kohortstudier (t.ex. Nurses' Health Study, The Framingham Heart Study, PURE-studien) har inkluderat kvinnor; de har dock inte fokuserat rekryteringen specifikt på högriskkohorter av kvinnor eller på riskfaktorer som är unika för kvinnor, vanligare hos kvinnor eller som oproportionerligt påverkar kvinnor; de har inte använt nya mått på subklinisk sjukdom hos kvinnor (t.ex. kranskärlsdatortomografi angiografi och hjärt-Rb-positiv emissionstomografi); och de flesta har inte rekryterat representativa urval av kvinnor när det gäller etnicitet eller socioekonomisk status. CVD-riskräknare (t.ex. Framingham, American College of Cardiology ASCVD) fokuserar på traditionella riskfaktorer (t.ex. tobaksrökning, högt blodtryck, diabetes), inkluderar inte könsspecifika CVD-riskfaktorer eller faktorer som oproportionerligt påverkar kvinnor och tenderar därför att att underskatta risken hos kvinnor. Kvinnospecifika faktorer som har associerats med CVD-risk inkluderar: för tidig eller sen menarche, onormal menstruation, för tidig eller tidig klimakteriet, graviditetshypertensiva störningar, graviditetsdiabetes, för tidig förlossning, graviditetsförlust, användning av hormonella preventivmedel och polycystiskt ovariesyndrom. Riskfaktorer som är underkända eller oproportionerligt påverkar kvinnor inkluderar: reumatologiska inflammatoriska störningar (RIDs), depression, ångest, kronisk stress, övergrepp och våld i nära relationer samt hälsokompetens. Dessutom har en mer feminin könsroll visat sig vara associerad med högre risk för reinfarkt efter för tidigt akut kranskärlssyndrom, men ingen ytterligare forskning om könsroller och framtida kardiovaskulär risk finns tillgänglig. Viktigt är att nya kardiovaskulära riskmarkörer såsom mätningar av artärstelhet och åldrande, bland annat, inte har utvärderats prospektivt i en kvinnlig befolkning. Som sådan behövs ytterligare longitudinell forskning för att förstå CVDs naturliga historia och effekterna av dessa "icke-konventionella" riskfaktorer hos kvinnor.

En nyligen publicerad artikel publicerad i Lancet av en multinationell grupp av kvinnliga hjärthälsoexperter granskade befintliga bevis, identifierade kunskapsluckor och gav specifika rekommendationer relaterade till CVD-forskning, förebyggande, behandling och tillgång till vård för kvinnor. Den longitudinella kohortstudien HER CROWN kommer att svara på tre viktiga luckor som identifierats i denna översikt, specifikt: 1) beskriva patofysiologin och den naturliga historien för hjärt-kärlsjukdom hos kvinnor; 2) bestämma inverkan av könsspecifika, psykosociala och socioekonomiska riskfaktorer på CVD hos kvinnor; och, 3) förbättra CVD-riskprediktion/riskstratifieringsmodeller för kvinnor. Vanguard-fasen av studien kommer att utvärdera genomförbarheten av hela studien som planeras.

Hela HER CROWN kommer att vara en prospektiv matchad kohortstudie för att föreslå en ny, kvinnospecifik kardiovaskulär riskpoäng/algoritm för att förutsäga hårda kardiovaskulära utfall (hjärtinfarkt, instabil angina, koronar revaskularisering, stroke, total och kardiovaskulär dödlighet). Denna framtida studie kommer att vara den första longitudinella kohortstudien, såvitt vi vet, som helt fokuserar på att forska om patofysiologin och naturhistoria av hjärt-kärlsjukdom hos kvinnor med kända kvinnospecifika riskfaktorer. Vidare siktar utredarna på att rekrytera ett urval som är representativt för den etniska fördelningen i Kanada. Den föreslagna pilotstudien är en förstudie som ett viktigt förberedande steg för HER CROWN. Studien kommer att vara tvärvetenskaplig, inklusive utredare som är specialiserade på behandling av hjärt-kärlsjukdom hos kvinnor, epidemiologi och administrativa data, kardiovaskulär bildbehandling, biomarkörforskning, fysisk aktivitet, kost, nikotinberoende och mental hälsa som var och en kommer att informera om resultat och sub -studier.