Réexaminer son risque cardiovasculaire - Étude de cohorte longitudinale des femmes d'Ottawa (HER-CROWN)

Les maladies cardiovasculaires (MCV), y compris les cardiopathies ischémiques (CI), les maladies vasculaires périphériques (PVD) et les accidents vasculaires cérébraux, demeurent la principale cause évitable de décès chez les Canadiennes, entraînant plus de 34 000 décès par année (taux de mortalité normalisé selon l'âge : 25,1 %). Près de 40 % des décès liés aux maladies cardiovasculaires chez les femmes sont dus à la cardiopathie ischémique. Des efforts accrus de sensibilisation et des traitements efficaces ont entraîné une baisse globale de la mortalité par MCV chez les hommes et les femmes dans les pays à revenu élevé au cours des dernières décennies ; cependant, de façon alarmante, une augmentation de la mortalité par MCV a été observée chez les femmes au cours des 5 à 10 dernières années au Canada et aux États-Unis, et une tendance à la hausse des taux d'IAM chez les femmes plus jeunes.

Les maladies cardiovasculaires chez les femmes restent sous-étudiées, sous-diagnostiquées et sous-traitées. Les lignes directrices cliniques reposent en grande partie sur des études menées auprès d'hommes. Plusieurs grandes études de cohorte longitudinales existantes (par exemple, la Nurses' Health Study, la Framingham Heart Study, l'étude PURE) ont inclus des femmes ; cependant, ils n'ont pas concentré le recrutement spécifiquement sur les cohortes de femmes à haut risque ou sur les facteurs de risque qui sont propres aux femmes, plus fréquents chez les femmes ou qui affectent les femmes de manière disproportionnée ; ils n'ont pas utilisé de nouvelles mesures de la maladie subclinique chez les femmes (par exemple, l'angiographie par tomodensitométrie coronarienne et la tomographie par émission cardiaque Rb positive); et la plupart n'ont pas recruté d'échantillons représentatifs de femmes en termes d'ethnicité ou de statut socio-économique. Les calculateurs de risque de MCV (p. ex., Framingham, l'American College of Cardiology ASCVD) se concentrent sur les facteurs de risque traditionnels (p. ex., tabagisme, hypertension, diabète), n'incluent pas les facteurs de risque de MCV spécifiques au sexe ou les facteurs qui affectent de manière disproportionnée les femmes, et ont donc tendance à sous-estimer le risque chez les femmes. Les facteurs spécifiques aux femmes qui ont été associés au risque de MCV comprennent : les règles prématurées ou tardives, les règles anormales, la ménopause prématurée ou précoce, les troubles hypertensifs gestationnels, le diabète gestationnel, l'accouchement prématuré, la perte de grossesse, l'utilisation de contraceptifs hormonaux et le syndrome des ovaires polykystiques. Les facteurs de risque qui sont sous-reconnus ou qui affectent de manière disproportionnée les femmes comprennent : les troubles inflammatoires rhumatologiques (RID), la dépression, l'anxiété, le stress chronique, la maltraitance et la violence conjugale, et la littératie en matière de santé. De plus, il a été démontré qu'un rôle de genre plus féminin est associé à un risque plus élevé de récidive d'infarctus après un syndrome coronarien aigu prématuré, mais aucune recherche supplémentaire sur les rôles de genre et le risque cardiovasculaire futur n'est disponible. Il est important de noter que de nouveaux marqueurs de risque cardiovasculaire tels que les mesures de la rigidité artérielle et du vieillissement, entre autres, n'ont pas été évalués de manière prospective dans une population féminine. À ce titre, des recherches longitudinales supplémentaires sont nécessaires pour comprendre l'histoire naturelle des maladies cardiovasculaires et l'impact de ces facteurs de risque « non conventionnels » chez les femmes.

Un article récent publié dans The Lancet par un groupe multinational d'experts en santé cardiaque des femmes a passé en revue les preuves existantes, identifié les lacunes dans les connaissances et fourni des recommandations spécifiques liées à la recherche sur les maladies cardiovasculaires, à la prévention, au traitement et à l'accès aux soins pour les femmes. L'étude de cohorte longitudinale HER CROWN répondra à trois lacunes importantes identifiées dans cette revue, en particulier : 1) décrire la physiopathologie et l'histoire naturelle des maladies cardiovasculaires chez les femmes ; 2) déterminer l'impact des facteurs de risque sexospécifiques, psychosociaux et socioéconomiques sur les maladies cardiovasculaires chez les femmes; et 3) améliorer les modèles de prédiction/stratification des risques de MCV pour les femmes. La phase Vanguard de l'étude évaluera la faisabilité de l'étude complète prévue.

L'étude complète HER CROWN sera une étude prospective de cohorte appariée visant à proposer un nouveau score/algorithme de risque cardiovasculaire spécifique aux femmes dans la prédiction des résultats cardiovasculaires graves (infarctus du myocarde, angor instable, revascularisation coronarienne, accident vasculaire cérébral, mortalité totale et cardiovasculaire). Cette future étude sera la première étude de cohorte longitudinale, à notre connaissance, entièrement axée sur la recherche de la physiopathologie et de l'histoire naturelle des maladies cardiovasculaires chez les femmes présentant des facteurs de risque connus spécifiques aux femmes. De plus, les enquêteurs visent à recruter un échantillon représentatif de la répartition ethnique au Canada. L'étude pilote proposée est une étude de faisabilité en tant qu'étape préparatoire essentielle pour HER CROWN. L'étude sera interdisciplinaire, y compris des chercheurs spécialisés dans le traitement des maladies cardiovasculaires chez les femmes, l'épidémiologie et les données administratives, l'imagerie cardiovasculaire, la recherche sur les biomarqueurs, l'activité physique, la nutrition, la dépendance à la nicotine et la santé mentale qui éclaireront chacun les résultats et sous -études.