Přezkoumání jejího kardiovaskulárního rizika – Ottawa Women's Longitudinal Cohort Study (HER-CROWN)

Kardiovaskulární onemocnění (CVD), včetně ischemické choroby srdeční (ICHS), onemocnění periferních cév (PVD) a mrtvice, zůstávají hlavní příčinou úmrtí mezi kanadskými ženami, kterým lze předejít, což vede k více než 34 000 úmrtím ročně (úmrtnost podle věku: 25,1). %). Téměř 40 % úmrtí souvisejících s KVO u žen je způsobeno ICHS. Zvýšená informovanost a účinná léčba vedly v posledních několika desetiletích k celkovému poklesu úmrtnosti na KVO u mužů a žen v zemích s vysokými příjmy; znepokojivě však bylo u žen v posledních 5 až 10 letech v Kanadě a Spojených státech pozorováno zvýšení úmrtnosti na KVO a vzestupný trend výskytu AIM u mladších žen.

KVO u žen zůstává nedostatečně prozkoumáno, poddiagnostikováno a léčeno. Klinická doporučení jsou z velké části založena na studiích u mužů. Několik existujících velkých longitudinálních kohortových studií (např. Nurses' Health Study, The Framingham Heart Study, studie PURE) zahrnovalo ženy; nezaměřily se však nábor konkrétně na vysoce rizikové kohorty žen nebo na rizikové faktory, které jsou specifické pro ženy, častější u žen nebo které ženy neúměrně ovlivňují; nepoužívali nová měření subklinického onemocnění u žen (např. koronární počítačovou tomografickou angiografii a srdeční Rb-pozitivní emisní tomografii); a většina z nich nezískala reprezentativní vzorky žen, pokud jde o etnický původ nebo socioekonomický status. Kalkulátory rizika KVO (např. Framingham, American College of Cardiology ASCVD) se zaměřují na tradiční rizikové faktory (např. kouření tabáku, hypertenze, diabetes), nezahrnují rizikové faktory KVO specifické pro pohlaví nebo faktory, které neúměrně ovlivňují ženy, a proto mají tendenci podceňovat riziko u žen. Faktory specifické pro ženy, které byly spojeny s rizikem KVO, zahrnují: předčasnou nebo pozdní menarche, abnormální menstruaci, předčasnou nebo brzkou menopauzu, gestační hypertenzní poruchy, gestační diabetes, předčasný porod, ztrátu těhotenství, užívání hormonální antikoncepce a syndrom polycystických vaječníků. Mezi rizikové faktory, které jsou nedostatečně uznávány nebo neúměrně ovlivňují ženy, patří: revmatologické zánětlivé poruchy (RID), deprese, úzkost, chronický stres, zneužívání a násilí ze strany intimních partnerů a zdravotní gramotnost. Navíc se ukázalo, že ženštější role pohlaví je spojena s vyšším rizikem reinfarktu po předčasném akutním koronárním syndromu, ale není k dispozici žádný další výzkum genderových rolí a budoucího kardiovaskulárního rizika. Důležité je, že nové markery kardiovaskulárního rizika, jako jsou mimo jiné měření arteriální tuhosti a stárnutí, nebyly prospektivně hodnoceny u ženské populace. K pochopení přirozené historie KVO a dopadu těchto „nekonvenčních“ rizikových faktorů u žen je proto zapotřebí další longitudinální výzkum.

Nedávný článek publikovaný v časopise Lancet nadnárodní skupinou odborníků na zdraví srdce žen přezkoumal existující důkazy, identifikoval mezery ve znalostech a poskytl konkrétní doporučení týkající se výzkumu KVO, prevence, léčby a přístupu k péči pro ženy. Dlouhodobá kohortová studie HER CROWN bude reagovat na tři důležité mezery identifikované v tomto přehledu, konkrétně: 1) popíše patofyziologii a přirozenou historii kardiovaskulárních onemocnění u žen; 2) určit dopad pohlavně specifických, psychosociálních a socioekonomických rizikových faktorů na KVO u žen; a 3) zlepšit modely predikce rizika KVO/rizikové stratifikace pro ženy. Fáze Vanguard studie vyhodnotí proveditelnost plánované úplné studie.

Úplná HER CROWN bude prospektivní kohortní studie, která navrhne nový, pro ženy specifický skóre/algoritmus kardiovaskulárního rizika v predikci těžkých kardiovaskulárních výsledků (infarkt myokardu, nestabilní angina pectoris, koronární revaskularizace, cévní mozková příhoda, celková a kardiovaskulární mortalita). Tato budoucí studie bude podle našich znalostí první longitudinální kohortovou studií, která je zaměřena výhradně na výzkum patofyziologie a přirozené historie kardiovaskulárních onemocnění u žen se známými rizikovými faktory specifickými pro ženy. Dále se vyšetřovatelé snaží získat vzorek, který je reprezentativní pro etnickou distribuci v Kanadě. Navrhovaná pilotní studie je studií proveditelnosti jako nezbytný přípravný krok pro JEJÍ KORUNU. Studie bude mezioborová a bude zahrnovat výzkumníky, kteří se specializují na léčbu kardiovaskulárních onemocnění u žen, epidemiologii a administrativní údaje, kardiovaskulární zobrazování, výzkum biomarkerů, fyzickou aktivitu, výživu, závislost na nikotinu a duševní zdraví, kteří budou každý informovat o výsledcích a -studie.