Пересмотр ее сердечно-сосудистых рисков - продольное когортное исследование Ottawa WomeN (HER-CROWN)

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), включая ишемическую болезнь сердца (ИБС), заболевания периферических сосудов (ЗПС) и инсульт, остаются основной предотвратимой причиной смерти канадских женщин, приводя к более чем 34 000 смертей в год (стандартизованный по возрасту коэффициент смертности: 25,1). %). Почти 40% смертей женщин от сердечно-сосудистых заболеваний связаны с ИБС. Повышение осведомленности и эффективное лечение привели к общему снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди мужчин и женщин в странах с высоким уровнем дохода за последние несколько десятилетий; тем не менее, вызывает тревогу тот факт, что за последние 5-10 лет в Канаде и США у женщин наблюдалось увеличение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, а также тенденция к повышению частоты ОИМ среди более молодых женщин.

ССЗ у женщин остаются недостаточно изученными, недостаточно диагностированными и недостаточно леченными. Клинические рекомендации в значительной степени основаны на исследованиях мужчин. В несколько существующих крупных лонгитюдных когортных исследований (например, Исследование здоровья медсестер, Фремингемское исследование сердца, исследование PURE) были включены женщины; однако они не фокусировали набор специально на когорты женщин с высоким риском или на факторы риска, которые являются уникальными для женщин, чаще встречаются у женщин или которые непропорционально влияют на женщин; они не использовали новые методы измерения субклинического заболевания у женщин (например, коронарную компьютерную томографию с ангиографией и Rb-положительную эмиссионную томографию сердца); и в большинстве из них не были набраны репрезентативные выборки женщин с точки зрения этнической принадлежности или социально-экономического статуса. Калькуляторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (например, Framingham, ASCVD Американского колледжа кардиологов) фокусируются на традиционных факторах риска (например, курение табака, гипертония, диабет), не включают половые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний или факторы, которые непропорционально сильно влияют на женщин и, таким образом, склонны недооценивать риск у женщин. Женские специфические факторы, связанные с риском сердечно-сосудистых заболеваний, включают: преждевременное или позднее менархе, аномальные менструации, преждевременную или раннюю менопаузу, гестационные гипертензивные расстройства, гестационный диабет, преждевременные роды, невынашивание беременности, использование гормональных контрацептивов и синдром поликистозных яичников. Факторы риска, которые недооцениваются или несоразмерно влияют на женщин, включают: ревматологические воспалительные заболевания (РИЗ), депрессию, тревогу, хронический стресс, жестокое обращение и насилие со стороны интимного партнера, а также грамотность в вопросах здоровья. Кроме того, было показано, что более женственная гендерная роль связана с более высоким риском повторного инфаркта после преждевременного острого коронарного синдрома, но никаких дополнительных исследований гендерных ролей и будущего риска сердечно-сосудистых заболеваний не проводилось. Важно отметить, что новые маркеры сердечно-сосудистого риска, такие как показатели жесткости артерий и старения, среди прочего, не были проспективно оценены в женской популяции. Таким образом, необходимы дополнительные лонгитюдные исследования, чтобы понять естественное течение ССЗ и влияние этих «нетрадиционных» факторов риска на женщин.

В недавней статье, опубликованной в журнале Lancet многонациональной группой экспертов по женскому здоровью сердца, были проанализированы существующие данные, выявлены пробелы в знаниях и представлены конкретные рекомендации, касающиеся исследований, профилактики, лечения и доступа к медицинской помощи для женщин в связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Продольное когортное исследование HER CROWN восполнит три важных пробела, выявленных в этом обзоре, а именно: 1) описание патофизиологии и естественного течения сердечно-сосудистых заболеваний у женщин; 2) определить влияние половых, психосоциальных и социально-экономических факторов риска на ССЗ у женщин; и 3) улучшить модели прогнозирования/стратификации риска сердечно-сосудистых заболеваний для женщин. На авангардном этапе исследования будет оцениваться осуществимость планируемого полного исследования.

Полное исследование HER CROWN будет представлять собой проспективное когортное исследование, в котором будет предложена новая оценка/алгоритм сердечно-сосудистого риска для женщин для прогнозирования тяжелых сердечно-сосудистых исходов (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, коронарная реваскуляризация, инсульт, общая и сердечно-сосудистая смертность). Насколько нам известно, это будущее исследование будет первым лонгитюдным когортным исследованием, которое полностью сосредоточено на изучении патофизиологии и естественного течения сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с известными женскими факторами риска. Кроме того, исследователи стремятся набрать выборку, репрезентативную для этнического распределения в Канаде. Предлагаемое экспериментальное исследование представляет собой технико-экономическое обоснование в качестве важного подготовительного шага к HER CROWN. Исследование будет междисциплинарным, в нем примут участие исследователи, специализирующиеся на лечении сердечно-сосудистых заболеваний у женщин, эпидемиологии и административных данных, визуализации сердечно-сосудистой системы, исследовании биомаркеров, физической активности, питании, никотиновой зависимости и психическом здоровье. -учеба.