刑務所内の C 型肝炎: スクリーニングと迅速な治療に関する研究 (HEPAPRIS) (HEPAPRIS)

被拘禁者は、いくつかの病状（HIV、HCV、結核、慢性疾患、依存症、場合によっては自殺企図に関連する精神障害など）の蔓延率が高く、健康状態が悪化しているため、特定の健康上のニーズがあります。 被拘禁者は、収監前に医療制度をあまり利用していない、最も恵まれない社会集団の出身であることが多い（薬物使用者、不安定な状況にある人々、移民）。

フランスでは受刑者の HCV の発生率に関するデータはありませんが、フランスでのいくつかの研究では、薬物注射の慣行や注射器具の共有による C 型肝炎の感染リスクへの暴露が記録されています。 ANRS-Coquelicot の調査は、国家レベルで、薬物使用者のリスク軽減の受付とサポートのセンター、および依存症のケア、サポート、予防のセンターに参加している薬物使用者に焦点を当てています。 この調査では、薬物使用者の 12% が投獄中に薬物注射を行ったと報告し (これらの使用者の 61% は、生涯で少なくとも 1 回は投獄されたと報告しています)、30% がその機会に注射器具を共有していると報告しています [5]。 これらのデータは、注入機器の再利用と共有の実践を示す現地調査で確認されています [6]。 PREVACAR 調査では、刑務所職員の 18% が過去 12 か月間に拘留中に注射器を見つけたと報告したことが示されました [7]。 これらのデータは、介護者の 3 分の 1 が受刑者の膿瘍を治療したと報告した PRIDE 調査によって確認されており、おそらく注射の実践に関連している[8]。

この高い有病率と受刑者間の伝染のリスクのため、刑務所での C 型肝炎の治療が強く推奨されます ([9]、[10])。

しかし、治療の提供には困難があります。 2014-15 年に最初に特定された主な障害は財政的なものでした。 医療スタッフは依然として他の課題に直面しています。特に、医療ユニットが運営する地元の病院の技術トレイやさまざまな相談にアクセスするのに十分な数の付き添いを得ることが困難であり、医療摘出の 50% しか実施されていません [12]。

さらに、手錠のほぼ体系的な使用と相談時の監督者の頻繁な存在を伴う医療摘出の条件は、実施されるセキュリティのレベルの評価が個別化されなければならない（アクションの評価レポートで指摘された条件計画および自由の剥奪の場所の管理者による (2015 年 7 月 16 日の通知) 被拘禁者側の拒否につながることがよくあります。

受刑者の処遇に対するもう 1 つの障害は、拘留施設での収監期間が短いことであり、預託令状のある人の釈放日は不明である。 治療中止の最も一般的な原因は放出です (8%) (1.4%)) [13]。 8週間または12週間の治療の迅速な開始により、ほとんどの治療の中断を防ぐことができます. さらに、CPPLS を出るすべての受刑者には、死体に関する相談が提供されます。 この可能性はウェルカムブックレットに記録されており、治療開始時に思い出されます。 これらの相談は、火曜日から金曜日の午前 8 時 30 分から午後 12 時 30 分まで、コーチン病院のアチャード パビリオン ポリクリニックで、UCSA の一般開業医によって毎朝行われます。

フランス肝臓研究協会 (AFEF) [14] の推奨に従って、この研究は、慢性 HCV 感染症の受刑者の医療を最適化することを提案する。 Xpert test® でウイルス RNA の存在を判定し、Fibroscan® で抽出して肝線維症の程度を評価します。

この研究は、投獄の日と DAA 治療の開始日との間の時間によって定義される DAA (直接作用型抗ウイルス) 治療の時間枠を決定することを提案します。