Hepatite C na Prisão: Estudo de Triagem e Tratamento Rápido (HEPAPRIS) (HEPAPRIS)

Os detidos apresentam necessidades de saúde específicas devido à elevada prevalência de várias patologias (HIV, HCV, tuberculose, doenças crónicas, dependências, perturbações psiquiátricas associadas nalguns casos a tentativas de suicídio, etc.) e a um estado de saúde degradado. Frequentemente, os detidos pertencem aos grupos sociais mais desfavorecidos e com baixa utilização do sistema de saúde anterior à reclusão (consumidores de drogas, pessoas em situação precária, migrantes).

Embora não haja dados disponíveis na França sobre a incidência de HCV em presidiários, vários estudos na França documentaram a exposição ao risco de transmissão da hepatite C por meio de práticas de injeção de drogas e compartilhamento de equipamentos de injeção. O inquérito ANRS-Coquelicot centrou-se a nível nacional nos consumidores de drogas que frequentam o centro de acolhimento e apoio à redução do risco de toxicodependentes e o centro de Cuidado, Apoio e Prevenção da toxicodependência. Nesta pesquisa, 12% dos usuários de drogas relataram ter injetado drogas durante uma de suas prisões (61% desses usuários relataram ter sido presos pelo menos uma vez na vida) e 30% relataram ter compartilhado seus equipamentos de injeção naquela ocasião [5]. Esses dados foram confirmados em estudos locais que mostram práticas de reaproveitamento e compartilhamento de equipamentos de injeção [6]. A pesquisa PREVACAR mostrou que 18% dos servidores penitenciários relataram ter encontrado seringas na detenção nos últimos 12 meses [7]. Esses dados são confirmados pela pesquisa PRIDE em que um terço dos cuidadores relatou ter tratado abscessos em internos, provavelmente relacionados a práticas de injeção [8].

Devido a essa alta prevalência e ao risco de transmissão entre presidiários, o tratamento da hepatite C na prisão é altamente recomendado ([9], [10]).

No entanto, existem dificuldades em fornecer tratamento. O principal obstáculo identificado inicialmente em 2014-15 foi financeiro. Os profissionais de saúde ainda enfrentam outros desafios, nomeadamente a dificuldade de obtenção de acompanhantes em número suficiente para aceder aos tabuleiros técnicos e às diversas consultas dos hospitais locais, com os quais as unidades de saúde funcionam, sendo que apenas 50% das extracções médicas são realizadas [12].

Acresce que as condições das extrações médicas, com o uso quase sistemático de algemas e a presença frequente de supervisores na consulta, devendo a avaliação do nível de segurança a implementar ser individualizada (condições apontadas pelo relatório de avaliação da ação plano e pela Controladoria dos locais de privação de liberdade (comunicado de 16/07/2015) muitas vezes resultam em recusas por parte dos detentos.

Outro obstáculo ao tratamento dos reclusos é a curta duração do encarceramento num centro de detenção com data de libertação desconhecida para pessoas com mandado de prisão. A causa mais comum de descontinuação do tratamento é a liberação (8%) (1,4%) [13]. O início rápido do tratamento por 8 ou 12 semanas evitará a interrupção da maioria dos tratamentos. Além disso, são oferecidas consultas extra-carcerárias a todos os reclusos que saem do CPPLS. Essa possibilidade é registrada no livreto de boas-vindas e será lembrada quando o tratamento for iniciado. Estas consultas são realizadas pelos médicos de clínica geral da UCSA todas as manhãs, de terça a sexta-feira, das 8h30 às 12h30, sem hora marcada, na Achard Pavilion Polyclinic at Cochin Hospital.

De acordo com as recomendações da Associação Francesa para o Estudo do Fígado (AFEF) [14], este estudo propõe otimizar o atendimento médico de prisioneiros com infecção crônica pelo HCV, reduzindo o tempo entre o diagnóstico e o caminho para o tratamento da AAD, usando o Xpert test® para determinar a presença de RNA viral e também por extrações através de um Fibroscan® para avaliar o grau de fibrose hepática.

Este estudo se propõe a determinar o tempo de tratamento DAA (Direct-Acting Antiviral) definido pelo tempo entre o dia de encarceramento e o dia do início do tratamento DAA.