C-hepatiitti vankilassa: seulonnan ja nopean hoidon tutkimus (HEPAPRIS) (HEPAPRIS)

Pidätetyillä on erityisiä terveystarpeita useiden sairauksien (HIV, HCV, tuberkuloosi, krooniset sairaudet, riippuvuudet, joissain tapauksissa itsemurhayritykseen liittyvät psykiatriset häiriöt jne.) korkean esiintyvyyden ja heikentyneen terveydentilan vuoksi. Vangitut ovat usein kaikkein heikoimmassa asemassa olevista sosiaaliryhmistä, jotka ovat käyttäneet vähän terveydenhuoltojärjestelmää ennen vangitsemista (huumeiden käyttäjät, epävarmassa tilanteessa olevat, siirtolaiset).

Vaikka Ranskassa ei ole saatavilla tietoja HCV-tartunnan esiintyvyydestä vangeilla, useissa Ranskassa tehdyissä tutkimuksissa on dokumentoitu altistuminen C-hepatiittitartuntariskille huumeinjektioiden ja injektiolaitteiden yhteiskäytön kautta. ANRS-Coquelicot-tutkimus keskittyi valtakunnallisella tasolla huumeidenkäyttäjiin vastaanottokeskukseen ja huumeidenkäyttäjien riskien vähentämisen tukemiseen sekä riippuvuuden hoito-, tuki- ja ehkäisykeskukseen. Tässä tutkimuksessa 12 prosenttia huumeidenkäyttäjistä ilmoitti käyttäneensä ruiskuhuumeita yhden vangitsemisjaksonsa aikana (61 prosenttia näistä käyttäjistä ilmoitti olleensa vangittuna vähintään kerran elämässään) ja 30 prosenttia ilmoitti jakaneensa ruiskutusvälineensä tuolloin [5]. Nämä tiedot on vahvistettu paikallisissa tutkimuksissa, jotka osoittavat injektiolaitteiden uudelleenkäytön ja jakamisen käytäntöjä [6]. PREVACAR-tutkimus osoitti, että 18 % vankilahenkilöstöstä ilmoitti löytäneensä ruiskuja säilöön viimeisten 12 kuukauden aikana [7]. Nämä tiedot vahvistaa PRIDE-kysely, jossa kolmasosa omaishoitajista ilmoitti hoitaneensa vangeilla paiseita, jotka todennäköisesti liittyivät injektiokäytäntöihin [8].

Tämän suuren esiintyvyyden ja vankien välisen tarttumisriskin vuoksi hepatiitti C:n hoito vankilassa on erittäin suositeltavaa ([9], [10]).

Hoidon järjestämisessä on kuitenkin vaikeuksia. Suurin este, joka alun perin tunnistettiin vuosina 2014–2015, oli taloudellinen. Terveydenhuollon henkilöstöllä on edelleen muita haasteita, erityisesti vaikeus saada riittävä määrä saattajia päästäkseen teknisiin lokeroihin ja paikallisten sairaaloiden, joiden kanssa terveysyksiköt toimivat, konsultaatiot, ja vain 50 % lääketieteellisistä poistoista tehdään [12].

Lisäksi lääkinnällisten poistojen olosuhteet, joissa käytetään lähes järjestelmällisesti käsiraudoita ja valvojien usein läsnäolo konsultaatiossa, sekä toteutettavan turvallisuustason arvioinnin tulee olla yksilöllistä (toimenpiteen arviointiraportissa mainitut ehdot suunnitelma ja vapaudenriistopaikkojen valvoja (ilmoitus 16.7.2015) johtavat usein pidätettyjen kieltäytymiseen.

Toinen este vankien kohtelulle on lyhyt vangitsemisaika säilöönottolaitoksessa, jonka vapauttamisajankohtaa ei ole tiedossa talletusluvan piirissä olevien henkilöiden osalta. Yleisin syy hoidon lopettamiseen on vapautuminen (8 %) (1,4 %) [13]. Hoidon nopea aloitus 8 tai 12 viikon ajan estää useimpien hoitojen keskeytymisen. Lisäksi kaikille CPPLS:stä poistuville vangeille tarjotaan extra-istuntoa. Tämä mahdollisuus on kirjattu tervetulovihkoon, ja se muistutetaan hoidon alkaessa. Nämä konsultaatiot tekevät UCSA:n yleislääkärit joka aamu tiistaista perjantaihin klo 8.30-12.30 ilman ajanvarausta Cochinin sairaalan Achard Pavilion -poliklinikalla.

Ranskan maksatutkimusyhdistyksen (AFEF) [14] suositusten mukaisesti tässä tutkimuksessa ehdotetaan kroonista HCV-infektiota sairastavien vankien sairaanhoidon optimointia lyhentämällä diagnoosin ja matkan välillä AAD-hoitoon käyttämällä Xpert-testillä® viruksen RNA:n esiintymisen määrittämiseksi ja myös Fibroscan®-uutoksilla maksafibroosin asteen arvioimiseksi.

Tässä tutkimuksessa ehdotetaan DAA (Direct-Acting Antiviral) -hoidon aikakehyksen määrittämistä vangitsemispäivän ja DAA-hoidon aloituspäivän välisenä aikana.