구금시설 내 C형 간염: 스크리닝 및 신속한 치료 연구(HEPAPRIS) (HEPAPRIS)

수감자들은 여러 병리(HIV, HCV, 결핵, 만성 질환, 중독, 경우에 따라 자살 시도와 관련된 정신 장애 등)의 높은 유병률과 악화된 건강 상태로 인해 특정한 건강상의 필요가 있습니다. 수감자들은 수감되기 전에 의료 시스템을 거의 사용하지 않는 가장 불리한 사회 집단 출신인 경우가 많습니다(마약 사용자, 위태로운 상황에 처한 사람, 이민자).

프랑스에서는 수감자에 대한 HCV 발생률에 대한 데이터가 없지만 프랑스의 여러 연구에서는 약물 주사 관행 및 주사 장비 공유를 통해 C형 간염 전파 위험에 대한 노출을 문서화했습니다. ANRS-Coquelicot 조사는 마약 사용자의 위험 감소를 위한 접수 및 지원 센터와 중독 관리, 지원 및 예방 센터에 참석하는 마약 사용자에 대한 국가적 수준에 초점을 맞췄습니다. 이 설문 조사에서 마약 사용자의 12%는 수감 중 한 번에 약물을 주사했다고 보고했으며(이 사용자 중 61%는 평생 한 번 이상 수감된 적이 있다고 보고했습니다), 30%는 그 때 주사 장비를 공유했다고 보고했습니다[5]. 이러한 데이터는 주입 장비의 재사용 및 공유 관행을 보여주는 현지 연구에서 확인되었습니다[6]. PREVACAR 조사에 따르면 교도소 직원의 18%가 지난 12개월 동안 구금 중 주사기를 발견했다고 보고했습니다[7]. 이러한 데이터는 간병인의 1/3이 수감자의 농양을 치료했다고 보고한 PRIDE 조사에 의해 확인되었으며, 아마도 주사 관행과 관련이 있을 것입니다[8].

이러한 높은 유병률과 수감자 간 전파 위험 때문에 구금시설 내 C형 간염 치료를 적극 권장합니다([9], [10]).

그러나 치료에 어려움이 있습니다. 2014-15년에 처음 확인된 주요 장애물은 재정이었습니다. 의료 직원은 여전히 ​​다른 문제에 직면해 있으며, 특히 기술 트레이에 접근할 수 있는 충분한 수의 에스코트를 확보하고 의료 부서가 운영하는 지역 병원의 다양한 상담에 어려움을 겪고 있으며 의료 적출의 50%만 수행됩니다[12].

또한, 수갑을 거의 체계적으로 사용하고 상담 시 감독관이 자주 참석하는 의료 적출 조건은 구현될 보안 수준의 평가가 개별화되어야 합니다(조치 평가 보고서에 명시된 조건). 계획 및 자유 박탈 장소의 컨트롤러(2015년 7월 16일 통지)에 의해 구금자의 일부에서 거부되는 경우가 많습니다.

수감자 처우의 또 다른 장애물은 예치 영장이 있는 사람의 석방 날짜를 알 수 없는 짧은 기간의 구금 시설 수감입니다. 치료 중단의 가장 흔한 원인은 방출(8%)(1.4%))이다[13]. 8주 또는 12주 동안의 빠른 치료 시작은 대부분의 치료 중단을 방지합니다. 또한 CPPLS를 떠나는 모든 수감자에게 감옥 외 상담이 제공됩니다. 이 가능성은 환영 소책자에 기록되어 있으며 치료가 시작될 때 불러올 것입니다. 이러한 상담은 예약 없이 Cochin 병원의 Achard Pavilion Polyclinic에서 화요일부터 금요일까지 매일 아침 오전 8시 30분부터 오후 12시 30분까지 UCSA의 일반의가 진행합니다.

AFEF(French Association for the Liver Study)[14]의 권장 사항에 따라 이 연구는 진단과 AAD 치료 사이의 시간을 단축하여 만성 HCV 감염 수감자의 의료 서비스를 최적화할 것을 제안합니다. 바이러스 RNA의 존재를 확인하기 위한 Xpert test®와 Fibroscan®을 통한 추출을 통해 간 섬유화 정도를 평가합니다.

본 연구는 수감일과 DAA 치료 시작일 사이의 시간으로 정의되는 DAA(Direct-Acting Antiviral) 치료 기간을 결정하는 것을 제안한다.