Гепатит С в тюрьме: исследование скрининга и быстрого лечения (HEPAPRIS) (HEPAPRIS)

Заключенные имеют особые медицинские потребности в связи с высокой распространенностью ряда патологий (ВИЧ, ВГС, туберкулез, хронические заболевания, зависимости, психические расстройства, связанные в некоторых случаях с попытками самоубийства и т. д.) и ухудшением состояния здоровья. Задержанные чаще всего принадлежат к наиболее неблагополучным социальным группам, которые до заключения в тюрьму мало обращались в систему здравоохранения (наркоманы, люди в неблагополучном положении, мигранты).

Хотя во Франции нет доступных данных о заболеваемости ВГС среди заключенных, несколько исследований во Франции задокументировали подверженность риску передачи гепатита С через инъекции наркотиков и совместное использование инъекционного инструментария. Исследование ANRS-Coquelicot на национальном уровне было сосредоточено на потребителях наркотиков, посещающих центр приема и поддержки по снижению риска для потребителей наркотиков и центр ухода, поддержки и профилактики зависимости. В этом опросе 12% потребителей наркотиков сообщили, что употребляли инъекционные наркотики во время одного из своих заключений (61% этих потребителей сообщили, что были заключены в тюрьму по крайней мере один раз в своей жизни), а 30% сообщили, что в этом случае пользовались общим инъекционным инструментарием [5]. Эти данные были подтверждены в местных исследованиях, демонстрирующих практику повторного использования и совместного использования инъекционного инструментария [6]. Исследование PREVACAR показало, что 18% тюремного персонала сообщили о нахождении шприцев в заключении за последние 12 месяцев [7]. Эти данные подтверждаются опросом PRIDE, в котором треть лиц, осуществляющих уход, сообщили о том, что лечили абсцессы у заключенных, вероятно, связанные с практикой инъекций [8].

Из-за такой высокой распространенности и риска передачи между заключенными настоятельно рекомендуется лечение гепатита С в тюрьме ([9], [10]).

Однако есть трудности с лечением. Основное препятствие, первоначально выявленное в 2014–2015 годах, было финансовым. Медицинский персонал по-прежнему сталкивается с другими проблемами, в частности, с трудностями получения достаточного количества сопровождающих для доступа к техническим лоткам и различным консультациям местных больниц, с которыми работают медицинские подразделения, и проводится только 50% медицинских извлечений [12].

Кроме того, условия медицинских извлечений с почти систематическим использованием наручников и частым присутствием наблюдателей на консультации, в то время как оценка уровня безопасности должна быть реализована на индивидуальной основе (условия, отмеченные в отчете об оценке действия плана и со стороны контролера мест лишения свободы (извещение от 16.07.2015) часто приводят к отказам со стороны задержанных.

Еще одним препятствием для обращения с заключенными является короткий срок содержания под стражей в следственном изоляторе с неизвестной датой освобождения для лиц, находящихся под залогом. Наиболее частая причина прекращения лечения — выписка (8%) (1,4%) [13]. Быстрое начало лечения в течение 8 или 12 недель предотвратит прерывание большинства видов лечения. Кроме того, всем заключенным, выходящим из КППЛС, предлагаются внетюремные консультации. Эта возможность записана в приветственном буклете и будет вызвана при начале лечения. Эти консультации проводятся врачами общей практики UCSA каждое утро со вторника по пятницу с 8:30 до 12:30 без предварительной записи в поликлинике Achard Pavilion в больнице Cochin.

В соответствии с рекомендациями Французской ассоциации изучения печени (AFEF) [14] в данном исследовании предлагается оптимизировать медицинскую помощь заключенным с хронической инфекцией ВГС за счет сокращения времени между постановкой диагноза и на пути к лечению ААД, путем использования тест Xpert® для определения наличия вирусной РНК, а также путем выделения через Fibroscan® для оценки степени фиброза печени.

В этом исследовании предлагается определить временные рамки лечения ПППД (противовирусными препаратами прямого действия), определяемыми временем между днем ​​заключения и днем ​​начала лечения ПППД.