Wirusowe zapalenie wątroby typu C w więzieniu: badanie badań przesiewowych i szybkiego leczenia (HEPAPRIS) (HEPAPRIS)

Więźniowie mają szczególne potrzeby zdrowotne ze względu na wysokie rozpowszechnienie szeregu patologii (HIV, HCV, gruźlica, choroby przewlekłe, uzależnienia, zaburzenia psychiczne połączone w niektórych przypadkach z próbami samobójczymi itp.) oraz zły stan zdrowia. Więźniowie często pochodzą z grup społecznych znajdujących się w najtrudniejszej sytuacji, które w niewielkim stopniu korzystają z systemu opieki zdrowotnej przed osadzeniem w więzieniu (narkomani, osoby w niepewnej sytuacji, migranci).

Chociaż we Francji nie ma dostępnych danych na temat częstości występowania HCV u osadzonych, w kilku badaniach przeprowadzonych we Francji udokumentowano narażenie na ryzyko przeniesienia wirusowego zapalenia wątroby typu C poprzez praktyki wstrzykiwania narkotyków i dzielenie się sprzętem do wstrzyknięć. Badanie ANRS-Coquelicot skupiło się na poziomie krajowym na osobach zażywających narkotyki uczęszczających do ośrodka przyjmowania i wsparcia w zakresie ograniczania ryzyka dla osób zażywających narkotyki oraz ośrodka opieki, wsparcia i profilaktyki uzależnień. W badaniu tym 12% osób zażywających narkotyki zgłosiło przyjmowanie narkotyków drogą iniekcji podczas jednego z odbywania kary pozbawienia wolności (61% z nich przynajmniej raz w życiu odbywało karę pozbawienia wolności), a 30% zgłosiło, że dzieliło się przy tej okazji sprzętem do iniekcji [5]. Dane te zostały potwierdzone w lokalnych badaniach, które pokazują praktyki w zakresie ponownego użycia i udostępniania sprzętu do iniekcji [6]. Badanie PREVACAR wykazało, że 18% personelu więziennego zgłosiło znalezienie strzykawek w areszcie w ciągu ostatnich 12 miesięcy [7]. Dane te potwierdzają badania PRIDE, w których jedna trzecia opiekunów zgłosiła leczenie ropni u osadzonych, prawdopodobnie związanych z praktykami iniekcyjnymi [8].

Ze względu na tę wysoką częstość występowania i ryzyko transmisji między osadzonymi wysoce zalecane jest leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C w zakładzie karnym ([9], [10]).

Istnieją jednak trudności w zapewnieniu leczenia. Główną przeszkodą zidentyfikowaną początkowo w latach 2014–2015 były kwestie finansowe. Personel medyczny wciąż boryka się z innymi wyzwaniami, zwłaszcza trudnością pozyskania konwojów w wystarczającej liczbie, aby uzyskać dostęp do tacek technicznych i różnych konsultacji lokalnych szpitali, z którymi współpracują jednostki ochrony zdrowia, a przeprowadza się tylko 50% ekstrakcji medycznych [12].

Ponadto warunki ekstrakcji medycznych, z niemal systematycznym stosowaniem kajdanek i częstą obecnością superwizorów przy konsultacjach, przy jednoczesnym zindywidualizowaniu oceny poziomu bezpieczeństwa, który ma zostać wdrożony (warunki odnotowane w raporcie ewaluacyjnym akcji planu i przez Zarządcę miejsc pozbawienia wolności (zawiadomienie z dnia 16.07.2015 r.) często skutkują odmową ze strony osadzonych.

Inną przeszkodą w traktowaniu osadzonych jest krótki czas pobytu w areszcie śledczym z nieznanym terminem zwolnienia dla osób na podstawie nakazu złożenia depozytu. Najczęstszą przyczyną przerwania leczenia jest zwolnienie (8%) (1,4%) [13]. Szybkie rozpoczęcie leczenia przez 8 lub 12 tygodni zapobiegnie przerwaniu większości zabiegów. Ponadto wszystkim osadzonym opuszczającym CPPLS oferowane są konsultacje pozaszkolne. Możliwość ta jest odnotowana w książeczce powitalnej i zostanie przypomniana w momencie rozpoczęcia leczenia. Konsultacje te są przeprowadzane przez lekarzy ogólnych UCSA codziennie rano od wtorku do piątku w godzinach od 8:30 do 12:30, bez umawiania się na wizytę, w poliklinice Achard Pavilion w szpitalu Cochin.

Zgodnie z zaleceniami Francuskiego Stowarzyszenia Badania Wątroby (AFEF) [14] w opracowaniu zaproponowano optymalizację opieki medycznej nad osadzonymi z przewlekłym zakażeniem HCV poprzez skrócenie czasu od rozpoznania do leczenia AAD, poprzez zastosowanie test Xpert® w celu określenia obecności wirusowego RNA, a także ekstrakcje za pomocą Fibroscan® w celu oceny stopnia zwłóknienia wątroby.

W niniejszym opracowaniu zaproponowano określenie ram czasowych leczenia DAA (Direct-Acting Antiviral) określonych przez czas między dniem osadzenia w zakładzie karnym a dniem rozpoczęcia leczenia DAA.