Hepatitida C ve věznici: Studie screeningu a rychlé léčby (HEPAPRIS) (HEPAPRIS)

Zadržení mají specifické zdravotní potřeby kvůli vysoké prevalenci několika patologií (HIV, HCV, tuberkulóza, chronická onemocnění, závislosti, psychiatrické poruchy spojené v některých případech s pokusy o sebevraždu atd.) a zhoršenému zdravotnímu stavu. Zadržení často pocházejí z nejvíce znevýhodněných sociálních skupin s nízkým využíváním zdravotního systému před uvězněním (uživatelé drog, lidé v prekérní situaci, migranti).

Ačkoli ve Francii nejsou k dispozici žádné údaje o incidenci HCV u vězňů, několik studií ve Francii dokumentovalo vystavení riziku přenosu hepatitidy C prostřednictvím injekčních aplikací drog a sdílení injekčního vybavení. Průzkum ANRS-Coquelicot se na národní úrovni zaměřil na uživatele drog navštěvující centrum příjmu a podpory snižování rizik pro uživatele drog a centrum péče, podpory a prevence závislostí. V tomto průzkumu 12 % uživatelů drog uvedlo injekční užívání drog během jednoho ze svých uvěznění (61 % těchto uživatelů uvedlo, že byli uvězněni alespoň jednou za život) a 30 % uvedlo, že při této příležitosti sdíleli své injekční vybavení [5]. Tyto údaje byly potvrzeny v místních studiích, které ukazují postupy při opětovném použití a sdílení injekčního zařízení [6]. Průzkum PREVACAR ukázal, že 18 % vězeňského personálu uvedlo, že v posledních 12 měsících našlo injekční stříkačky ve vazbě [7]. Tato data jsou potvrzena průzkumem PRIDE, ve kterém jedna třetina pečovatelů uvedla, že léčila abscesy u vězňů, pravděpodobně související s injekčními praktikami [8].

Vzhledem k této vysoké prevalenci a riziku přenosu mezi vězni se léčba hepatitidy C ve vězení velmi doporučuje ([9], [10]).

Existují však potíže s poskytováním léčby. Hlavní překážkou původně identifikovanou v letech 2014–2015 byla finanční. Zdravotnický personál se stále potýká s dalšími problémy, zejména s obtížemi se zajištěním dostatečného počtu doprovodů pro přístup k technickým zásobníkům a různým konzultacím místních nemocnic, s nimiž zdravotnická oddělení pracují, a pouze 50 % lékařských extrakcí se provádí [12].

Kromě toho podmínky lékařských extrakcí, s téměř systematickým používáním pout a častou přítomností dozorců na konzultaci, přičemž posouzení úrovně zabezpečení, které má být provedeno, musí být individualizováno (podmínky uvedené v hodnotící zprávě akce plánu a správcem míst omezení osobní svobody (oznámení ze dne 16. 7. 2015) často vedou k odmítnutí ze strany zadržených.

Další překážkou pro zacházení s vězni je krátká doba věznění v detenčním zařízení s neznámým datem propuštění pro osoby s povolením k uložení. Nejčastější příčinou přerušení léčby je uvolnění (8 %) (1,4 %) [13]. Rychlý začátek léčby po dobu 8 nebo 12 týdnů zabrání přerušení většiny léčebných postupů. Kromě toho jsou všem vězňům, kteří opouštějí CPPLS, nabízeny mimokarcerální konzultace. Tato možnost je zaznamenána v uvítací brožuře a bude vyvolána při zahájení léčby. Tyto konzultace provádějí praktičtí lékaři UCSA každé ráno od úterý do pátku od 8:30 do 12:30 bez objednání na poliklinice Achard Pavilion v nemocnici Cochin.

V souladu s doporučeními Francouzské asociace pro jaterní studii (AFEF) [14] tato studie navrhuje optimalizovat lékařskou péči o vězně s chronickou HCV infekcí zkrácením doby mezi diagnózou a cestou k léčbě AAD pomocí Xpert test® k určení přítomnosti virové RNA a také extrakce přes Fibroscan® k posouzení stupně jaterní fibrózy.

Tato studie navrhuje stanovit časový rámec léčby DAA (Direct-Acting Antiviral) definovaný dobou mezi dnem uvěznění a dnem zahájení léčby DAA.