Hépatite C en prison : étude de dépistage et de traitement rapide (HEPAPRIS) (HEPAPRIS)

Les détenus ont des besoins de santé spécifiques en raison de la forte prévalence de plusieurs pathologies (VIH, VHC, tuberculose, maladies chroniques, addictions, troubles psychiatriques associés dans certains cas à des tentatives de suicide, etc.) et d'un état de santé dégradé. Les détenus sont souvent issus des groupes sociaux les plus défavorisés ayant peu recours au système de santé avant l'incarcération (usagers de drogues, personnes en situation de précarité, migrants).

Bien qu'il n'y ait pas de données disponibles en France sur l'incidence du VHC chez les détenus, plusieurs études en France ont documenté l'exposition au risque de transmission de l'hépatite C par les pratiques d'injection de drogues et le partage de matériel d'injection. L'enquête ANRS-Coquelicot a porté au niveau national sur les usagers de drogues fréquentant le centre d'accueil et d'accompagnement à la réduction des risques pour usagers de drogues et le centre de soins, d'accompagnement et de prévention des addictions. Dans cette enquête, 12 % des usagers de drogues déclarent s'être injecté des drogues lors d'une de leurs incarcérations (61 % de ces usagers déclarent avoir été incarcérés au moins une fois dans leur vie) et 30 % déclarent partager leur matériel d'injection à cette occasion [5]. Ces données ont été confirmées par des études locales qui montrent des pratiques de réutilisation et de partage du matériel d'injection [6]. L'enquête PREVACAR a montré que 18 % du personnel pénitentiaire ont déclaré avoir trouvé des seringues en détention au cours des 12 derniers mois [7]. Ces données sont confirmées par l'enquête PRIDE dans laquelle un tiers des soignants déclarent avoir soigné des abcès chez des détenus, probablement liés à des pratiques d'injection [8].

En raison de cette prévalence élevée et du risque de transmission entre détenus, le traitement de l'hépatite C en prison est fortement recommandé ([9], [10]).

Cependant, il y a des difficultés à fournir un traitement. Le principal obstacle initialement identifié en 2014-15 était d'ordre financier. Le personnel soignant fait encore face à d'autres défis, notamment la difficulté d'obtenir des accompagnateurs en nombre suffisant pour accéder aux plateaux techniques et aux diverses consultations des hôpitaux locaux, avec lesquels les unités de santé fonctionnent, et seulement 50 % des extractions médicales sont réalisées [12].

Par ailleurs, les conditions d'extractions sanitaires, avec l'usage quasi systématique des menottes et la présence fréquente de surveillants à la consultation, alors que l'appréciation du niveau de sécurité à mettre en place doit être individualisée (conditions relevées par le rapport d'évaluation de l'action plan et par le contrôleur des lieux de privation de liberté (avis du 16/07/2015) se traduisent souvent par des refus de la part des détenus.

Un autre obstacle au traitement des détenus est la courte durée d'incarcération dans un centre de détention avec une date de libération inconnue pour les personnes sous mandat de dépôt. La cause la plus fréquente d'arrêt de traitement est la libération (8 %) (1,4 %) [13]. La mise en route rapide du traitement pendant 8 ou 12 semaines évitera l'interruption de la plupart des traitements. De plus, des consultations extra-carcérales sont offertes à tous les détenus sortant du CPPLS. Cette possibilité est consignée dans le livret d'accueil et sera rappelée au début du traitement. Ces consultations sont effectuées par les médecins généralistes de l'UCSA tous les matins du mardi au vendredi de 8h30 à 12h30, sans rendez-vous, à la Polyclinique Pavillon Achard de l'Hôpital Cochin.

Conformément aux recommandations de l'Association française pour l'étude du foie (AFEF) [14], cette étude propose d'optimiser la prise en charge médicale des détenus atteints d'une infection chronique par le VHC en réduisant le délai entre le diagnostic et le passage au traitement de la DAA, en utilisant des le test Xpert® pour déterminer la présence d'ARN viral et également par des extractions au Fibroscan® pour évaluer le degré de fibrose hépatique.

Cette étude propose de déterminer le délai de traitement DAA (Direct-Acting Antiviral) défini par le temps entre le jour d'incarcération et le jour de début de traitement DAA.