Hepatitis C en Prisión: Estudio de Detección y Tratamiento Rápido (HEPAPRIS) (HEPAPRIS)

Los detenidos tienen necesidades de salud específicas debido a la alta prevalencia de diversas patologías (VIH, VHC, tuberculosis, enfermedades crónicas, adicciones, trastornos psiquiátricos asociados en algunos casos a intentos de suicidio, etc.) y al deterioro del estado de salud. Los detenidos suelen pertenecer a los grupos sociales más desfavorecidos con un bajo uso del sistema de salud previo al encarcelamiento (usuarios de drogas, personas en situación precaria, migrantes).

Aunque no hay datos disponibles en Francia sobre la incidencia del VHC en los reclusos, varios estudios en Francia han documentado la exposición al riesgo de transmisión de la hepatitis C a través de las prácticas de inyección de drogas y el uso compartido de equipos de inyección. La encuesta ANRS-Coquelicot se centró a nivel nacional en los usuarios de drogas que asisten al centro de acogida y apoyo a la reducción de riesgos para usuarios de drogas y al centro de Atención, Apoyo y Prevención de la adicción. En esta encuesta, el 12 % de los usuarios de drogas informaron que se inyectaron drogas durante uno de sus encarcelamientos (el 61 % de estos usuarios informaron haber estado encarcelados al menos una vez en su vida) y el 30 % informaron haber compartido su equipo de inyección en esa ocasión [5]. Estos datos han sido confirmados en estudios locales que muestran prácticas en la reutilización y compartición de equipos de inyección [6]. La encuesta PREVACAR mostró que el 18% del personal penitenciario informó haber encontrado jeringas en detención en los últimos 12 meses [7]. Estos datos son confirmados por la encuesta PRIDE en la que un tercio de los cuidadores informaron haber tratado abscesos en los reclusos, probablemente relacionados con las prácticas de inyección [8].

Debido a esta alta prevalencia y al riesgo de transmisión entre reclusos, se recomienda encarecidamente el tratamiento de la hepatitis C en prisión ([9], [10]).

Sin embargo, existen dificultades para brindar tratamiento. El principal obstáculo identificado inicialmente en 2014-15 fue financiero. El personal de salud aún enfrenta otros desafíos, particularmente la dificultad de obtener acompañantes en número suficiente para acceder a las bandejas técnicas y diversas consultas de los hospitales locales, con los que operan las unidades de salud, y solo se realiza el 50% de las extracciones médicas [12].

Además, las condiciones de las extracciones médicas, con el uso casi sistemático de esposas y la presencia frecuente de supervisores en la consulta, debiendo individualizarse la valoración del nivel de seguridad a implementar (condiciones anotadas en el informe de evaluación de la actuación). plan y por el Controlador de los lugares de privación de libertad (aviso del 16/07/2015) a menudo dan lugar a negativas por parte de los detenidos.

Otro obstáculo para el tratamiento de los reclusos es la corta duración del encarcelamiento en un centro de detención con una fecha de liberación desconocida para las personas con una orden de depósito. La causa más común de discontinuación del tratamiento es la liberación (8%) (1,4%)) [13]. El inicio rápido del tratamiento durante 8 o 12 semanas evitará la interrupción de la mayoría de los tratamientos. Además, se ofrecen consultas extracarcelarias a todos los internos que salen del CPPLS. Esta posibilidad se hace constar en el folleto de bienvenida y se recordará cuando se inicie el tratamiento. Estas consultas las realizan los médicos generales de la UCSA todas las mañanas de martes a viernes de 8:30 a 12:30 horas, sin cita previa, en el Policlínico Achard Pavilion del Hospital Cochin.

De acuerdo con las recomendaciones de la Asociación Francesa para el Estudio del Hígado (AFEF) [14], este estudio propone optimizar la atención médica de los reclusos con infección crónica por el VHC al reducir el tiempo entre el diagnóstico y el camino hacia el tratamiento de la DAA, mediante el uso de el Xpert test® para determinar la presencia de ARN viral y también por extracciones a través de un Fibroscan® para evaluar el grado de fibrosis hepática.

Este estudio propone determinar el marco de tiempo del tratamiento DAA (Direct-Acting Antiviral) definido por el tiempo entre el día del encarcelamiento y el día del inicio del tratamiento DAA.