Hepatitt C i fengsel: Studie av screening og rask behandling (HEPAPRIS) (HEPAPRIS)

Innsatte har spesifikke helsebehov på grunn av den høye prevalensen av flere patologier (HIV, HCV, tuberkulose, kroniske sykdommer, avhengighet, psykiatriske lidelser forbundet i noen tilfeller med selvmordsforsøk osv.) og en forringet helsetilstand. Innsatte er ofte fra de mest vanskeligstilte sosiale gruppene med lav bruk av helsesystemet før fengsling (narkotikabrukere, personer i prekære situasjoner, migranter).

Selv om det ikke er tilgjengelige data i Frankrike om forekomsten av HCV på innsatte, har flere studier i Frankrike dokumentert eksponering for risikoen for overføring av hepatitt C gjennom injeksjonspraksis og deling av injeksjonsutstyr. ANRS-Coquelicot-undersøkelsen fokuserte på nasjonalt nivå på rusbrukere som går på mottakssenteret og støtte til risikoreduksjon for rusbrukere og senteret for omsorg, støtte og forebygging av avhengighet. I denne undersøkelsen rapporterte 12 % av narkotikabrukerne at de injiserte narkotika under en av fengslingene sine (61 % av disse brukerne rapporterte å ha vært fengslet minst én gang i livet) og 30 % rapporterte at de delte injeksjonsutstyret ved den anledningen [5]. Disse dataene er bekreftet i lokale studier som viser praksis i gjenbruk og andel av injeksjonsutstyr [6]. PREVACAR-undersøkelsen viste at 18 % av fengselsansatte rapporterte å ha funnet sprøyter i internering de siste 12 månedene [7]. Disse dataene bekreftes av PRIDE-undersøkelsen der en tredjedel av omsorgspersoner rapporterte å ha behandlet abscesser hos innsatte, sannsynligvis relatert til injeksjonspraksis [8].

På grunn av denne høye prevalensen og risikoen for overføring mellom innsatte, er behandling av hepatitt C i fengsel sterkt anbefalt ([9], [10]).

Det er imidlertid vanskeligheter med å gi behandling. Hovedhindringen som ble identifisert i 2014-15 var økonomisk. Helsepersonell står fortsatt overfor andre utfordringer, spesielt vanskelighetene med å få eskorte i tilstrekkelig antall for å få tilgang til tekniske brett og ulike konsultasjoner av lokale sykehus, som helseenhetene opererer med, og bare 50 % av medisinske ekstraksjoner utføres [12].

I tillegg må betingelsene for medisinske ekstraksjoner, med nesten systematisk bruk av håndjern og hyppig tilstedeværelse av veiledere på konsultasjonen, mens vurderingen av sikkerhetsnivået som skal implementeres individualiseres (forhold notert av evalueringsrapporten av handlingen plan og av kontrolløren av steder for frihetsberøvelse (varsel av 16/07/2015) resulterer ofte i avslag fra fanger.

En annen hindring for behandling av innsatte er den korte varigheten av fengsling i et interneringsanlegg med en ukjent løslatelsesdato for personer på depositum. De vanligste årsakene til seponert behandling er frigjøring (8 %) (1,4 %) [13]. Rask behandlingsstart i 8 eller 12 uker vil forhindre avbrudd av de fleste behandlinger. I tillegg tilbys ekstra-carceral konsultasjoner til alle innsatte som forlater CPPLS. Denne muligheten er registrert i velkomstheftet og vil bli tilbakekalt når behandlingen startes. Disse konsultasjonene gjøres av UCSAs allmennleger hver morgen fra tirsdag til fredag ​​fra 8:30 til 12:30, uten avtale, ved Achard Pavilion Polyclinic ved Cochin Hospital.

I samsvar med anbefalingene fra den franske foreningen for leverstudien (AFEF) [14] foreslår denne studien å optimalisere den medisinske behandlingen av fanger med kronisk HCV-infeksjon ved å redusere tiden mellom diagnose og på vei til AAD-behandling, ved å bruke Xpert-testen® for å bestemme tilstedeværelsen av viralt RNA og også ved ekstraksjoner gjennom en Fibroscan® for å vurdere graden av leverfibrose.

Denne studien foreslår å bestemme tidsrammen for DAA (Direct-Acting Antiviral) behandling definert av tiden mellom dagen for fengsling og dagen for starten av DAA-behandlingen.