Hepatit C i fängelse: studie av screening och snabb behandling (HEPAPRIS) (HEPAPRIS)

Fångar har specifika hälsobehov på grund av den höga förekomsten av flera patologier (hiv, HCV, tuberkulos, kroniska sjukdomar, missbruk, psykiatriska störningar i vissa fall förknippade med självmordsförsök etc.) och ett försämrat hälsotillstånd. Fångarna kommer ofta från de mest missgynnade sociala grupperna med låg användning av hälsosystemet före fängslandet (droganvändare, människor i prekära situationer, migranter).

Även om det inte finns några tillgängliga data i Frankrike om förekomsten av HCV på interner, har flera studier i Frankrike dokumenterat exponering för risken för överföring av hepatit C genom injektionspraxis och utbyte av injektionsutrustning. ANRS-Coquelicot-undersökningen fokuserade på nationell nivå på droganvändare som besöker mottagningscentrum och stöd till riskminskning för droganvändare och centrum för vård, stöd och förebyggande av missbruk. I denna undersökning rapporterade 12 % av droganvändarna att de injicerade droger under en av sina fängelser (61 % av dessa användare rapporterade att de hade suttit i fängelse minst en gång i livet) och 30 % rapporterade att de delade sin injektionsutrustning vid det tillfället [5]. Dessa data har bekräftats i lokala studier som visar praxis för återanvändning och andel av injektionsutrustning [6]. PREVACAR-undersökningen visade att 18 % av fängelsepersonalen rapporterade att de hittat sprutor i förvar under de senaste 12 månaderna [7]. Dessa data bekräftas av PRIDE-undersökningen där en tredjedel av vårdgivarna rapporterade att de hade behandlat bölder hos interner, troligen relaterade till injektionspraxis [8].

På grund av denna höga prevalens och risken för överföring mellan interner rekommenderas behandling av hepatit C i fängelse starkt ([9], [10]).

Det finns dock svårigheter med att ge behandling. Det främsta hindret som ursprungligen identifierades 2014-15 var ekonomiskt. Hälso- och sjukvårdspersonalen står fortfarande inför andra utmaningar, särskilt svårigheten att få eskort i tillräckligt antal för att få tillgång till tekniska brickor och olika konsultationer av lokala sjukhus, med vilka hälsoenheterna arbetar, och endast 50 % av de medicinska extraktionerna utförs [12].

Dessutom måste villkoren för medicinska extraktioner, med nästan systematisk användning av handbojor och den frekventa närvaron av handledare vid konsultationen, samtidigt som bedömningen av säkerhetsnivån som ska genomföras individualiseras (villkoren noteras av utvärderingsrapporten av åtgärden plan och av kontrollanten av platser för frihetsberövande (meddelande av 16/07/2015) leder ofta till avslag från fångars sida.

Ett annat hinder för behandlingen av intagna är den korta längden av fängelse i en interneringsanläggning med ett okänt frigivningsdatum för personer med en depositionsorder. De vanligaste orsakerna till att behandlingen avbryts är frisättning (8%) (1,4%) [13]. En snabb behandlingsstart under 8 eller 12 veckor kommer att förhindra att de flesta behandlingar avbryts. Dessutom erbjuds konsultationer utanför anstalten till alla interner som lämnar CPPLS. Denna möjlighet finns antecknad i välkomsthäftet och kommer att återkallas när behandlingen påbörjas. Dessa konsultationer görs av UCSA:s allmänläkare varje morgon från tisdag till fredag ​​från 8:30 till 12:30, utan tidsbokning, på Achard Pavilion Polyclinic på Cochin Hospital.

I enlighet med rekommendationerna från den franska föreningen för leverstudien (AFEF) [14] föreslår denna studie att optimera den medicinska vården av fångar med kronisk HCV-infektion genom att minska tiden mellan diagnos och på väg till AAD-behandling, genom att använda Xpert test® för att fastställa närvaron av viralt RNA och även genom extraktion genom en Fibroscan® för att bedöma graden av leverfibros.

Denna studie föreslår att bestämma tidsramen för DAA-behandling (Direct-Acting Antiviral) definierad av tiden mellan dagen för fängelse och dagen för start av DAA-behandling.