Hepatitis C im Gefängnis: Studie zum Screening und zur schnellen Behandlung (HEPAPRIS) (HEPAPRIS)

Inhaftierte haben aufgrund der hohen Prävalenz verschiedener Pathologien (HIV, HCV, Tuberkulose, chronische Krankheiten, Suchterkrankungen, psychiatrische Störungen, die in einigen Fällen mit Selbstmordversuchen verbunden sind usw.) und eines verschlechterten Gesundheitszustands besondere gesundheitliche Bedürfnisse. Die Inhaftierten stammen häufig aus den am stärksten benachteiligten sozialen Gruppen mit geringer Inanspruchnahme des Gesundheitssystems vor der Inhaftierung (Drogenkonsumenten, Menschen in prekären Situationen, Migranten).

Obwohl in Frankreich keine Daten über die Inzidenz von HCV bei Häftlingen verfügbar sind, haben mehrere Studien in Frankreich die Exposition gegenüber dem Risiko einer Übertragung von Hepatitis C durch Drogeninjektionspraktiken und die gemeinsame Nutzung von Injektionsgeräten dokumentiert. Die ANRS-Coquelicot-Umfrage konzentrierte sich auf nationaler Ebene auf Drogenkonsumenten, die das Zentrum für Aufnahme und Unterstützung zur Risikominderung für Drogenkonsumenten und das Zentrum für Betreuung, Unterstützung und Suchtprävention besuchten. In dieser Umfrage gaben 12 % der Drogenkonsumenten an, während einer ihrer Inhaftierungen Drogen injiziert zu haben (61 % dieser Konsumenten gaben an, mindestens einmal in ihrem Leben inhaftiert gewesen zu sein) und 30 % gaben an, bei dieser Gelegenheit ihr Injektionsgerät geteilt zu haben [5]. Diese Daten wurden in lokalen Studien bestätigt, die Praktiken bei der Wiederverwendung und gemeinsamen Nutzung von Injektionszubehör zeigen [6]. Die PREVACAR-Umfrage zeigte, dass 18 % des Gefängnispersonals angaben, in den letzten 12 Monaten Spritzen in der Haft gefunden zu haben [7]. Diese Daten werden durch die PRIDE-Umfrage bestätigt, in der ein Drittel der Pflegekräfte angab, Abszesse bei Insassen behandelt zu haben, wahrscheinlich im Zusammenhang mit Injektionspraktiken [8].

Aufgrund dieser hohen Prävalenz und des Übertragungsrisikos zwischen den Insassen wird eine Behandlung der Hepatitis C im Gefängnis dringend empfohlen ([9], [10]).

Es gibt jedoch Schwierigkeiten bei der Bereitstellung von Behandlungen. Das Haupthindernis, das ursprünglich 2014-15 identifiziert wurde, war finanzieller Natur. Das Gesundheitspersonal steht immer noch vor anderen Herausforderungen, insbesondere der Schwierigkeit, Begleitpersonen in ausreichender Zahl zu finden, um Zugang zu technischen Tabletts und verschiedenen Konsultationen lokaler Krankenhäuser zu erhalten, mit denen die Gesundheitseinheiten zusammenarbeiten, und nur 50% der medizinischen Extraktionen durchgeführt werden [12].

Darüber hinaus sind die Bedingungen medizinischer Extraktionen mit der fast systematischen Verwendung von Handschellen und der häufigen Anwesenheit von Aufsichtspersonen bei der Konsultation, während die Bewertung des umzusetzenden Sicherheitsniveaus individuell erfolgen muss (Bedingungen, die im Bewertungsbericht der Maßnahme vermerkt sind). Plan und durch den Leiter der Freiheitsentziehungseinrichtungen (Mitteilung vom 16.07.2015) führen häufig zu Ablehnungen seitens der Inhaftierten.

Ein weiteres Hindernis für die Behandlung von Inhaftierten ist die kurze Dauer der Inhaftierung in einer Hafteinrichtung mit unbekanntem Entlassungstermin für Personen mit Hinterlegungsbefehl. Die häufigste Ursache für einen Behandlungsabbruch ist die Entlassung (8 %) (1,4 %) [13]. Der schnelle Beginn der Behandlung über 8 oder 12 Wochen verhindert die Unterbrechung der meisten Behandlungen. Darüber hinaus werden allen Häftlingen, die das CPPLS verlassen, außerhaftliche Beratungen angeboten. Diese Möglichkeit ist in der Willkommensbroschüre festgehalten und wird bei Beginn der Behandlung wieder aufgerufen. Diese Konsultationen werden von den Hausärzten der UCSA jeden Morgen von Dienstag bis Freitag von 8:30 bis 12:30 Uhr ohne Termin in der Achard Pavilion Poliklinik des Cochin-Krankenhauses durchgeführt.

In Übereinstimmung mit den Empfehlungen der French Association for the Liver Study (AFEF) [14] schlägt diese Studie vor, die medizinische Versorgung von Gefangenen mit chronischer HCV-Infektion zu optimieren, indem die Zeit zwischen der Diagnose und auf dem Weg zur AAD-Behandlung verkürzt wird dem Xpert-Test® zur Bestimmung des Vorhandenseins viraler RNA und auch durch Extraktionen durch einen Fibroscan® zur Beurteilung des Grades der Leberfibrose.

Diese Studie schlägt vor, den DAA (Direct-Acting Antiviral)-Behandlungszeitrahmen zu bestimmen, der durch die Zeit zwischen dem Tag der Inhaftierung und dem Tag des Beginns der DAA-Behandlung definiert ist.