Hepatitis C i fængsel: Undersøgelse af screening og hurtig behandling (HEPAPRIS) (HEPAPRIS)

Frihedsberøvede har specifikke sundhedsbehov på grund af den høje forekomst af flere patologier (HIV, HCV, tuberkulose, kroniske sygdomme, afhængighed, psykiatriske lidelser forbundet i nogle tilfælde med selvmordsforsøg osv.) og en forringet sundhedstilstand. Fængslede er ofte fra de dårligst stillede sociale grupper med lav brug af sundhedssystemet før fængslingen (stofbrugere, mennesker i usikre situationer, migranter).

Selvom der ikke er tilgængelige data i Frankrig om forekomsten af ​​HCV på indsatte, har adskillige undersøgelser i Frankrig dokumenteret eksponering for risikoen for overførsel af hepatitis C gennem lægemiddelinjektionspraksis og deling af injektionsudstyr. ANRS-Coquelicot-undersøgelsen fokuserede på nationalt niveau på stofbrugere, der går i modtagelsescentret og støtte til risikoreduktion for stofbrugere og centeret for pleje, støtte og forebyggelse af afhængighed. I denne undersøgelse rapporterede 12 % af stofbrugerne, at de havde injiceret stoffer under en af ​​deres fængslinger (61 % af disse brugere rapporterede at have været fængslet mindst én gang i deres liv), og 30 % rapporterede, at de delte deres injektionsudstyr ved den lejlighed [5]. Disse data er blevet bekræftet i lokale undersøgelser, der viser praksis i genbrug og andel af injektionsudstyr [6]. PREVACAR-undersøgelsen viste, at 18 % af fængselspersonalet rapporterede, at de havde fundet sprøjter i tilbageholdelse inden for de seneste 12 måneder [7]. Disse data bekræftes af PRIDE-undersøgelsen, hvor en tredjedel af pårørende rapporterede at have behandlet bylder hos indsatte, sandsynligvis relateret til injektionspraksis [8].

På grund af denne høje prævalens og risikoen for overførsel mellem indsatte, anbefales behandling af hepatitis C i fængslet ([9], [10]).

Der er dog vanskeligheder med at yde behandling. Den største hindring, der oprindeligt blev identificeret i 2014-15, var økonomisk. Sundhedspersonalet står stadig over for andre udfordringer, især vanskelighederne med at få eskorte i tilstrækkeligt antal til at få adgang til tekniske bakker og forskellige konsultationer af lokale hospitaler, som sundhedsenhederne opererer med, og kun 50 % af de medicinske ekstraktioner udføres [12].

Derudover skal betingelserne for medicinske ekstraktioner, med næsten systematisk brug af håndjern og hyppig tilstedeværelse af supervisorer ved konsultationen, mens vurderingen af ​​det sikkerhedsniveau, der skal implementeres, individualiseres (forhold noteret af evalueringsrapporten af ​​aktionen plan og af den tilsynsførende af steder med frihedsberøvelse (meddelelse af 16/07/2015) resulterer ofte i afslag fra tilbageholdtes side.

En anden hindring for behandlingen af ​​indsatte er den korte varighed af fængsling i et arresthus med en ukendt løsladelsesdato for personer på en deponeringskendelse. De mest almindelige årsager til seponeret behandling er frigivelse (8%) (1,4%) [13]. Den hurtige behandlingsstart i 8 eller 12 uger vil forhindre afbrydelse af de fleste behandlinger. Derudover tilbydes ekstra-carceral konsultationer til alle indsatte, der forlader CPPLS. Denne mulighed er noteret i velkomsthæftet og vil blive genkaldt, når behandlingen påbegyndes. Disse konsultationer foretages af UCSA's praktiserende læger hver morgen fra tirsdag til fredag ​​fra kl. 8.30 til 12.30 uden tidsbestilling på Achard Pavilion Polyclinic på Cochin Hospital.

I overensstemmelse med anbefalingerne fra den franske forening for leverundersøgelsen (AFEF) [14] foreslår denne undersøgelse at optimere den medicinske behandling af fanger med kronisk HCV-infektion ved at reducere tiden mellem diagnose og på vej til AAD-behandling ved at bruge Xpert-testen® for at bestemme tilstedeværelsen af ​​viralt RNA og også ved ekstraktioner gennem en Fibroscan® for at vurdere graden af ​​leverfibrose.

Denne undersøgelse foreslår at bestemme tidsrammen for DAA (Direct-Acting Antiviral) behandling defineret af tiden mellem dagen for fængslingen og dagen for starten af ​​DAA-behandlingen.