Hepatitis C in de gevangenis: onderzoek naar screening en snelle behandeling (HEPAPRIS) (HEPAPRIS)

Gedetineerden hebben specifieke gezondheidsbehoeften vanwege de hoge prevalentie van verschillende pathologieën (HIV, HCV, tuberculose, chronische ziekten, verslavingen, psychiatrische stoornissen die in sommige gevallen gepaard gaan met zelfmoordpogingen, enz.) en een verslechterde gezondheidstoestand. Gedetineerden behoren vaak tot de meest kansarme sociale groepen die vóór hun opsluiting weinig gebruik maakten van het gezondheidssysteem (drugsgebruikers, mensen in precaire situaties, migranten).

Hoewel er in Frankrijk geen gegevens beschikbaar zijn over de incidentie van HCV bij gedetineerden, hebben verschillende onderzoeken in Frankrijk de blootstelling aan het risico van overdracht van hepatitis C door drugsinjectiepraktijken en het delen van injectiemateriaal gedocumenteerd. De ANRS-Coquelicot-enquête richtte zich op nationaal niveau op drugsgebruikers die het centrum voor opvang en ondersteuning van risicobeperking voor drugsgebruikers en het centrum voor zorg, ondersteuning en preventie van verslaving bezochten. In dit onderzoek gaf 12% van de drugsgebruikers aan drugs te injecteren tijdens een van hun detenties (61% van deze gebruikers gaf aan minstens één keer in hun leven in de gevangenis te hebben gezeten) en 30% gaf aan dat ze bij die gelegenheid hun injectiemateriaal hadden gedeeld [5]. Deze gegevens zijn bevestigd in lokale studies die praktijken laten zien in het hergebruik en delen van injectieapparatuur [6]. Uit de PREVACAR-enquête bleek dat 18% van het gevangenispersoneel aangaf spuiten te hebben gevonden in detentie in de afgelopen 12 maanden [7]. Deze gegevens worden bevestigd door de PRIDE-enquête waarin een derde van de zorgverleners aangaf abcessen bij gedetineerden te hebben behandeld, waarschijnlijk in verband met injectiepraktijken [8].

Vanwege deze hoge prevalentie en het risico van overdracht tussen gevangenen, wordt behandeling van hepatitis C in de gevangenis ten zeerste aanbevolen ([9], [10]).

Er zijn echter moeilijkheden bij het bieden van behandeling. Het belangrijkste obstakel dat aanvankelijk in 2014-2015 werd vastgesteld, was financieel. Het personeel in de gezondheidszorg staat nog steeds voor andere uitdagingen, met name de moeilijkheid om voldoende begeleiders te krijgen om toegang te krijgen tot technische dienbladen en verschillende raadplegingen van lokale ziekenhuizen waarmee de gezondheidseenheden werken, en slechts 50% van de medische extracties wordt uitgevoerd [12].

Bovendien moeten de voorwaarden van medische extracties, met het bijna systematische gebruik van handboeien en de frequente aanwezigheid van toezichthouders bij de raadpleging, terwijl de beoordeling van het te implementeren beveiligingsniveau geïndividualiseerd moet zijn (voorwaarden vermeld in het evaluatierapport van de actie plan en door de Beheerder van de plaatsen van vrijheidsbeneming (bericht van 16/07/2015) leiden vaak tot weigeringen van de kant van gedetineerden.

Een ander obstakel voor de behandeling van gedetineerden is de korte duur van opsluiting in een detentiecentrum met een onbekende vrijlatingsdatum voor personen met een bevel tot deponering. De meest voorkomende oorzaak van stopzetting van de behandeling is afgifte (8%) (1,4%) [13]. De snelle start van de behandeling gedurende 8 of 12 weken voorkomt onderbreking van de meeste behandelingen. Daarnaast worden extra-carcerale consultaties aangeboden aan alle gedetineerden die de CPPLS verlaten. Deze mogelijkheid is vastgelegd in het welkomstboekje en zal worden opgeroepen wanneer de behandeling wordt gestart. Deze raadplegingen worden elke ochtend van dinsdag tot vrijdag van 8.30 uur tot 12.30 uur gehouden door de huisartsen van UCSA, zonder afspraak, in de Achard Pavilion Polyclinic in het Cochin Hospital.

In overeenstemming met de aanbevelingen van de Franse Vereniging voor de Leverstudie (AFEF) [14] stelt deze studie voor om de medische zorg van gedetineerden met een chronische HCV-infectie te optimaliseren door de tijd tussen de diagnose en de weg naar AAD-behandeling te verkorten, door gebruik te maken van de Xpert-test® om de aanwezigheid van viraal RNA te bepalen en ook door extracties met een Fibroscan® om de mate van leverfibrose te beoordelen.

Deze studie stelt voor om het DAA (Direct-Acting Antiviral) behandelingstijdsbestek te bepalen, gedefinieerd door de tijd tussen de dag van opsluiting en de dag van de start van de DAA-behandeling.