Epatite C in carcere: studio di screening e trattamento rapido (HEPAPRIS) (HEPAPRIS)

I detenuti hanno esigenze sanitarie specifiche dovute all'elevata prevalenza di diverse patologie (HIV, HCV, tubercolosi, malattie croniche, dipendenze, disturbi psichiatrici associati in alcuni casi a tentativi di suicidio, ecc.) e ad uno stato di salute degradato. I detenuti appartengono frequentemente ai gruppi sociali più svantaggiati con scarso utilizzo del sistema sanitario prima dell'incarcerazione (tossicodipendenti, persone in situazioni precarie, migranti).

Sebbene in Francia non siano disponibili dati sull'incidenza dell'HCV sui detenuti, diversi studi in Francia hanno documentato l'esposizione al rischio di trasmissione dell'epatite C attraverso le pratiche di iniezione di droghe e la condivisione delle attrezzature per l'iniezione. L'indagine ANRS-Coquelicot si è concentrata a livello nazionale sui tossicodipendenti frequentanti il ​​Centro di accoglienza e sostegno alla riduzione del rischio per tossicodipendenti e il Centro di cura, sostegno e prevenzione delle dipendenze. In questo sondaggio, il 12% dei tossicodipendenti ha riferito di essersi iniettato droghe durante una delle loro carcerazioni (il 61% di questi consumatori ha riferito di essere stato incarcerato almeno una volta nella vita) e il 30% ha riferito di aver condiviso la propria attrezzatura per l'iniezione in quell'occasione [5]. Questi dati sono stati confermati in studi locali che mostrano pratiche nel riutilizzo e nella condivisione delle attrezzature di iniezione [6]. L'indagine PREVACAR ha mostrato che il 18% del personale carcerario ha riferito di aver trovato siringhe in detenzione negli ultimi 12 mesi [7]. Questi dati sono confermati dall'indagine PRIDE in cui un terzo dei caregiver ha riferito di aver curato ascessi nei detenuti, probabilmente correlati a pratiche di iniezione [8].

A causa di questa elevata prevalenza e del rischio di trasmissione tra detenuti, il trattamento dell'epatite C in carcere è altamente raccomandato ([9], [10]).

Tuttavia, ci sono difficoltà nel fornire cure. Il principale ostacolo inizialmente identificato nel 2014-15 era di natura finanziaria. Il personale sanitario deve ancora affrontare altre sfide, in particolare la difficoltà di ottenere scorte in numero sufficiente per accedere ai vassoi tecnici e alle varie consultazioni degli ospedali locali, con cui operano le unità sanitarie, e solo il 50% delle estrazioni mediche viene effettuato [12].

Inoltre, le condizioni delle estrazioni mediche, con l'uso quasi sistematico delle manette e la frequente presenza di supervisori alla consultazione, mentre la valutazione del livello di sicurezza da attuare deve essere individualizzata (condizioni rilevate dal rapporto di valutazione dell'azione piano e dal Titolare dei luoghi di privazione della libertà personale (avviso del 16/07/2015) comportano spesso dinieghi da parte dei detenuti.

Un altro ostacolo al trattamento dei detenuti è la breve durata della detenzione in una struttura di detenzione con una data di rilascio sconosciuta per le persone con mandato di deposito. La causa più comune di interruzione del trattamento è il rilascio (8%) (1,4%)) [13]. Il rapido inizio del trattamento per 8 o 12 settimane eviterà l'interruzione della maggior parte dei trattamenti. Inoltre, a tutti i detenuti che lasciano la CPPLS vengono offerte consulenze extracarcerarie. Tale possibilità è annotata nel libretto di benvenuto e verrà richiamata all'inizio del trattamento. Queste consultazioni vengono effettuate dai medici generici dell'UCSA ogni mattina dal martedì al venerdì dalle 8:30 alle 12:30, senza appuntamento, presso l'Achard Pavilion Polyclinic del Cochin Hospital.

In accordo con le raccomandazioni dell'Associazione francese per lo studio del fegato (AFEF) [14] questo studio si propone di ottimizzare l'assistenza medica dei detenuti con infezione cronica da HCV riducendo il tempo che intercorre tra la diagnosi e il percorso verso il trattamento dell'AAD, utilizzando l'Xpert test® per determinare la presenza di RNA virale e anche mediante estrazioni tramite Fibroscan® per valutare il grado di fibrosi epatica.

Questo studio si propone di determinare l'arco temporale del trattamento DAA (Direct-Acting Antiviral) definito dal tempo che intercorre tra il giorno della detenzione e il giorno dell'inizio del trattamento DAA.