股関節骨折手術における腰椎周囲ブロックと腰椎および仙骨神経叢ブロックの併用

寛骨臼と大腿骨頭が組み合わさって、股関節に従来の球関節とソケット関節が形成されます。 腰椎 (L1-L4) と仙骨神経叢 (L4-S4) の両方が股関節を神経支配し、その感覚神経支配は大腿 (FN)、閉鎖神経、および坐骨神経からのもので、上殿神経と神経から大腿四頭筋への寄与を伴います。 皮膚の神経支配は、外側大腿皮膚 (LFCN)、肋骨下腸骨下腹神経、および主に L1 の背側枝から生じる上膝神経によるものです。

股関節骨折は、65 歳以上の高齢患者における世界的な公衆衛生上の主要な問題であり、毎年世界中で 160 万人以上が発生しています。 さらに、その総数は2050年までに600万人を超えると予想されています。 一般に、治療ガイドラインによると、入院後 48 ～ 72 時間以内の早期の外科的修復が推奨されますが、股関節骨折を伴う高齢患者には一般にいくつかの併存疾患があり、これらの患者は手術後の罹患率と死亡率のリスクが高くなります。 手術の最初の 24 時間前と手術中の痛みは通常、ほとんどの患者から深刻であると報告されているため、股関節骨折手術後の患者の回復の鍵の 1 つは、効果的な術後疼痛管理です。 最近では、マルチモーダル鎮痛と局所麻酔による鎮痛の概念が、オピオイドの消費を最小限に抑え、早期動員までの時間を短縮する術後鎮痛において重要な役割を果たしています。 寛骨臼と大腿骨頭が組み合わさって、股関節に従来の球関節とソケット関節が形成されます。 腰椎 (L1-L4) と仙骨神経叢 (L4-S4) の両方が股関節を神経支配し、その感覚神経支配は大腿 (FN)、閉鎖神経、および坐骨神経からのもので、上殿神経と神経から大腿四頭筋への寄与を伴います。 皮膚の神経支配は、外側大腿皮膚 (LFCN)、肋骨下腸骨下腹神経、および主に L1 の背側枝から生じる上膝神経によるものです。

股関節骨折は、65 歳以上の高齢患者における世界的な公衆衛生上の主要な問題であり、毎年世界中で 160 万人以上が発生しています。 さらに、その総数は2050年までに600万人を超えると予想されています。 一般に、治療ガイドラインによると、入院後 48 ～ 72 時間以内の早期の外科的修復が推奨されますが、股関節骨折を伴う高齢患者には一般にいくつかの併存疾患があり、これらの患者は手術後の罹患率と死亡率のリスクが高くなります。 手術の最初の 24 時間前と手術中の痛みは通常、ほとんどの患者から深刻であると報告されているため、股関節骨折手術後の患者の回復の鍵の 1 つは、効果的な術後疼痛管理です。 最近では、マルチモーダル鎮痛と局所麻酔による鎮痛の概念が、オピオイドの消費を最小限に抑え、早期動員までの時間を短縮する術後鎮痛において重要な役割を果たしています。 髄腔内モルヒネ、患者管理の硬膜外鎮痛、およびさまざまな末梢神経ブロック技術など、いくつかの局所麻酔技術が推奨されています。ただし、股関節骨折手術のために完全な感覚喪失を得るには、腰椎と仙骨神経叢の両方の枝をブロックする必要がありますが、これを確実に取得する単一の技術は残っていません. さらに、これらの各技術には特定の制限があり、股関節骨折手術に最適な鎮痛技術ではありません。

超音波ガイド下の腰神経叢ブロックでは、FN、LFCN、および閉鎖神経が遮断され、仙骨神経叢ブロックでは、坐骨神経、上臀筋および下臀筋、大腿後皮神経、および下腿神経が遮断されます。下腹神経叢。 したがって、腰神経叢と仙骨神経叢ブロックの組み合わせは、周術期に同側の下肢の完全な鎮痛をもたらします。

腰筋周囲ブロックは、Huili らによって提案された新しいソナー誘導筋膜ブロック技術であり、腰神経叢の 2 つの主枝 (FN および LFCN) は、横筋筋膜 (TF ) と腰筋 (PM) のちょうど頭側から腸骨稜の前外側縁の周り。 さらに、TFに沿った頭蓋の広がりは、内側弓状靭帯を介して下部胸部の傍脊椎ブロックにつながる可能性があります。 一方、LA が L5/S1 のレベルで腰筋後腔および PM の後縁周辺に注入されると、閉鎖神経および腰仙幹がブロックされる可能性があります。

私たちの研究は、全身麻酔下で股関節骨折手術を受けた患者の感覚レベルと術後鎮痛の達成に対する腰椎および仙骨神経叢ブロックと腰筋周囲ブロックの組み合わせの影響を評価および比較するように設計されます。