Blocs Circum-Psoas versus blocs combinés du plexus lombaire et sacré dans la chirurgie des fractures de la hanche

L'acétabulum et la tête du fémur se combinent pour produire une articulation à rotule traditionnelle dans la hanche. Les plexus lombaire (L1-L4) et sacré (L4-S4) innervent l'articulation de la hanche, et son innervation sensorielle provient des nerfs fémoral (FN), obturateur et sciatique avec contribution du nerf fessier supérieur et du nerf carré fémoral. L'innervation cutanée se fait par le cutané fémoral latéral (LFCN), le nerf iliohypogastrique sous-costal et les nerfs clunéaux supérieurs qui proviennent principalement des branches dorsales de L1.

La fracture de la hanche est un problème mondial majeur de santé publique chez les patients âgés de 65 ans et plus avec une incidence de plus de 1,6 million dans le monde chaque année. En outre, le nombre total devrait dépasser 6 millions d'ici 2050. Généralement, une réparation chirurgicale précoce dans les 48 à 72 heures suivant l'admission est recommandée selon les directives de traitement, cependant, les patients âgés souffrant de fractures de la hanche présentent généralement plusieurs comorbidités, ce qui rend ces patients plus susceptibles d'être exposés à un risque élevé de morbidité et de mortalité après la chirurgie. La douleur, à la fois avant et pendant les 24 premières heures de la chirurgie, est généralement signalée comme sévère par la plupart des patients. Par conséquent, l'une des clés du rétablissement d'un patient après une chirurgie pour fracture de la hanche est une gestion efficace de la douleur postopératoire. Récemment, le concept de soulagement de la douleur avec analgésie multimodale et anesthésie régionale joue un rôle vital dans l'analgésie postopératoire en minimisant la consommation d'opioïdes et en réduisant le temps de mobilisation précoce. L'acétabulum et la tête du fémur se combinent pour produire une articulation à rotule traditionnelle dans la hanche. Les plexus lombaire (L1-L4) et sacré (L4-S4) innervent tous deux l'articulation de la hanche, et son innervation sensorielle provient des nerfs fémoral (FN), obturateur et sciatique avec contribution du nerf fessier supérieur et du nerf carré fémoral. L'innervation cutanée se fait par le cutané fémoral latéral (LFCN), le nerf iliohypogastrique sous-costal et les nerfs clunéaux supérieurs qui proviennent principalement des branches dorsales de L1.

La fracture de la hanche est un problème mondial majeur de santé publique chez les patients âgés de 65 ans et plus avec une incidence de plus de 1,6 million dans le monde chaque année. En outre, le nombre total devrait dépasser 6 millions d'ici 2050. Généralement, une réparation chirurgicale précoce dans les 48 à 72 heures suivant l'admission est recommandée selon les directives de traitement, cependant, les patients âgés souffrant de fractures de la hanche présentent généralement plusieurs comorbidités, ce qui rend ces patients plus susceptibles d'être exposés à un risque élevé de morbidité et de mortalité après la chirurgie. La douleur, à la fois avant et pendant les 24 premières heures de la chirurgie, est généralement signalée comme sévère par la plupart des patients. Par conséquent, l'une des clés du rétablissement d'un patient après une chirurgie pour fracture de la hanche est une gestion efficace de la douleur postopératoire. Récemment, le concept de soulagement de la douleur avec analgésie multimodale et anesthésie régionale joue un rôle vital dans l'analgésie postopératoire en minimisant la consommation d'opioïdes et en réduisant le temps de mobilisation précoce. Plusieurs techniques d'anesthésie régionale ont été recommandées, y compris la morphine intrathécale, l'analgésie péridurale contrôlée par le patient et diverses techniques de blocs nerveux périphériques ; cependant, pour obtenir une perte sensorielle complète pour la chirurgie d'une fracture de la hanche, il est nécessaire de bloquer les branches des plexus lombaire et sacré, bien qu'il ne reste aucune technique unique qui acquière cela de manière fiable. De plus, chacune de ces techniques présente des limitations spécifiques qui les empêchent d'être la technique antalgique de choix pour la chirurgie des fractures de la hanche.

Le bloc du plexus lombaire guidé par échographie entraîne le blocage du FN, du LFCN et du nerf obturateur, tandis que le bloc du plexus sacré entraîne le blocage du nerf sciatique, des nerfs fessiers supérieurs et inférieurs, du nerf cutané postérieur de la cuisse et du nerf inférieur. plexus hypogastrique. Ainsi, l'association des blocs du plexus lombaire et du plexus sacré aboutit à une analgésie complète du membre inférieur homolatéral en période périopératoire.

Les blocs Circum-psoas sont une nouvelle technique de bloc fascial guidé par sonar proposée par Huili et al., où les deux branches principales du plexus lombaire (FN et LFCN) peuvent être bloquées par l'injection d'un anesthésique local (LA) postérieur au fascia transversalis (TF ) et autour du bord antérolatéral du muscle psoas (PM) juste crânien à la crête iliaque. De plus, la propagation crânienne le long du TF peut conduire à un bloc paravertébral thoracique inférieur à travers le ligament arqué médial. En revanche, le nerf obturateur et le tronc lombo-sacré pourraient être bloqués si le LA est injecté au niveau de L5/S1 dans l'espace rétro-psoas et autour du bord postérieur de PM.

Notre étude sera conçue pour évaluer et comparer l'impact des blocs combinés du plexus lombaire et sacré et des blocs circum-psoas sur le niveau sensoriel et la réalisation de l'analgésie postopératoire chez les patients subissant une chirurgie pour fracture de la hanche sous anesthésie générale.