Bloqueos del circunpsoas versus bloqueos combinados del plexo lumbar y sacro en la cirugía de fractura de cadera

El acetábulo y la cabeza del fémur se combinan para producir una articulación esférica tradicional en la cadera. Tanto el plexo lumbar (L1-L4) como el sacro (L4-S4) inervan la articulación de la cadera, y su inervación sensorial proviene de los nervios femoral (FN), obturador y ciático con la contribución del nervio glúteo superior y el nervio del cuadrado femoral. La inervación cutánea proviene del nervio cutáneo femoral lateral (LFCN), el nervio iliohipogástrico subcostal y los nervios cluneales superiores que surgen predominantemente de las ramas dorsales de L1.

La fractura de cadera es un importante problema de salud pública mundial en pacientes de edad avanzada de 65 años o más, con una incidencia de más de 1,6 millones en todo el mundo cada año. Además, se espera que el número total supere los 6 millones para 2050. Generalmente, la reparación quirúrgica temprana dentro de las 48-72 horas posteriores al ingreso se recomienda de acuerdo con la guía de tratamiento, sin embargo, los pacientes ancianos con fracturas de cadera comúnmente tienen varias comorbilidades, lo que hace que estos pacientes sean más propensos a un alto riesgo de morbilidad y mortalidad después de la cirugía. La mayoría de los pacientes suele informar que el dolor, tanto antes como durante las primeras 24 horas de la cirugía, es intenso, por lo que una de las claves para la recuperación de un paciente después de una cirugía de fractura de cadera es el control eficaz del dolor posoperatorio. Recientemente, el concepto de alivio del dolor con analgesia multimodal y anestesia regional juega un papel vital en la analgesia postoperatoria minimizando el consumo de opioides y reduciendo el tiempo de movilización temprana. El acetábulo y la cabeza del fémur se combinan para producir una articulación esférica tradicional en la cadera. Los plexos lumbar (L1-L4) y sacro (L4-S4) inervan la articulación de la cadera, y su inervación sensorial proviene de los nervios femoral (FN), obturador y ciático con la contribución del nervio glúteo superior y el nervio del cuadrado femoral. La inervación cutánea proviene del nervio cutáneo femoral lateral (LFCN), el nervio iliohipogástrico subcostal y los nervios cluneales superiores que surgen predominantemente de las ramas dorsales de L1.

La fractura de cadera es un importante problema de salud pública mundial en pacientes de edad avanzada de 65 años o más, con una incidencia de más de 1,6 millones en todo el mundo cada año. Además, se espera que el número total supere los 6 millones para 2050. Generalmente, la reparación quirúrgica temprana dentro de las 48-72 horas posteriores al ingreso se recomienda de acuerdo con la guía de tratamiento, sin embargo, los pacientes ancianos con fracturas de cadera comúnmente tienen varias comorbilidades, lo que hace que estos pacientes sean más propensos a un alto riesgo de morbilidad y mortalidad después de la cirugía. La mayoría de los pacientes suele informar que el dolor, tanto antes como durante las primeras 24 horas de la cirugía, es intenso, por lo que una de las claves para la recuperación de un paciente después de una cirugía de fractura de cadera es el control eficaz del dolor posoperatorio. Recientemente, el concepto de alivio del dolor con analgesia multimodal y anestesia regional juega un papel vital en la analgesia postoperatoria minimizando el consumo de opioides y reduciendo el tiempo de movilización temprana. Se han recomendado varias técnicas de anestesia regional, incluida la morfina intratecal, la analgesia epidural controlada por el paciente y varias técnicas de bloqueo de nervios periféricos; sin embargo, para obtener una pérdida sensorial completa para la cirugía de fractura de cadera, se requiere bloquear las ramas tanto del plexo lumbar como del sacro, aunque no existe una técnica única que lo adquiera de manera confiable. Además, cada una de estas técnicas tiene limitaciones específicas que les impiden ser la técnica analgésica de elección para la cirugía de fractura de cadera.

El bloqueo del plexo lumbar guiado por ultrasonido resulta en el bloqueo del nervio FN, LFCN y obturador, mientras que el bloqueo del plexo sacro resulta en el bloqueo del nervio ciático, los nervios glúteos superior e inferior, el nervio cutáneo posterior del muslo y el nervio inferior. plexo hipogástrico. Por lo tanto, la combinación de bloqueos del plexo lumbar y del plexo sacro resulta en una analgesia completa del miembro inferior ipsilateral en el período perioperatorio.

El bloqueo del circunpsoas es una nueva técnica de bloqueo fascial guiada por sonar propuesta por Huili et al., donde las dos ramas principales del plexo lumbar (FN y LFCN) pueden bloquearse mediante la inyección de anestésico local (LA) posterior a la fascia transversalis (TF). ) y alrededor del borde anterolateral del músculo psoas (PM) justo craneal a la cresta ilíaca. Además, la extensión craneal a lo largo de TF puede conducir a un bloqueo paravertebral torácico inferior a través del ligamento arqueado medial. Por otro lado, el nervio obturador y el tronco lumbosacro podrían bloquearse si se inyecta el LA a nivel de L5/S1 en el espacio retropsoas y alrededor del borde posterior del PM.

Nuestro estudio estará diseñado para evaluar y comparar el impacto de los bloqueos del plexo lumbar y sacro combinados y los bloqueos del circunpsoas para el nivel sensorial y el logro de la analgesia posoperatoria para pacientes sometidos a cirugía de fractura de cadera bajo anestesia general.