Circum-Psoas-blokkades versus gecombineerde lumbale en sacrale plexusblokkades bij heupfractuurchirurgie

Het acetabulum en de kop van het dijbeen vormen samen een traditioneel kogelgewricht in de heup. Zowel de lumbale (L1-L4) als de sacrale (L4-S4) plexus innerveren het heupgewricht, en de sensorische innervatie is van de femorale (FN), obturator- en heupzenuwen met bijdrage van superieure gluteale zenuw en zenuw naar quadratus femoris. Cutane innervatie vindt plaats door laterale femorale huid (LFCN), subcostale iliohypogastrische zenuw en de superieure cluneale zenuwen die voornamelijk voortkomen uit de dorsale rami van L1.

Heupfracturen zijn wereldwijd een groot probleem voor de volksgezondheid bij oudere patiënten van 65 jaar en ouder, met een incidentie van meer dan 1,6 miljoen wereldwijd per jaar. Bovendien wordt verwacht dat het totale aantal in 2050 de 6 miljoen zal overschrijden. Over het algemeen wordt volgens de behandelrichtlijn een vroeg chirurgisch herstel binnen 48-72 uur na opname aanbevolen. Oudere patiënten met heupfracturen hebben echter vaak meerdere comorbiditeiten, waardoor deze patiënten meer vatbaar zijn voor een hoog risico op morbiditeit en mortaliteit na de operatie. Pijn, zowel voor als tijdens de eerste 24 uur van de operatie, wordt door de meeste patiënten gewoonlijk als ernstig gerapporteerd. Daarom is een van de sleutels tot het herstel van een patiënt na een heupfractuuroperatie effectieve postoperatieve pijnbeheersing. Onlangs speelt het concept van pijnverlichting met multimodale analgesie en regionale anesthesie een cruciale rol bij postoperatieve analgesie, waarbij het gebruik van opioïden wordt geminimaliseerd en de tijd tot vroege mobilisatie wordt verkort. Het acetabulum en de kop van het dijbeen vormen samen een traditioneel kogelgewricht in de heup. De lumbale (L1-L4) en sacrale (L4-S4) plexus innerveren beide het heupgewricht, en de sensorische innervatie is van de femorale (FN), obturator- en heupzenuw met bijdrage van superieure gluteale zenuw en zenuw naar quadratus femoris. Cutane innervatie vindt plaats door laterale femorale huid (LFCN), subcostale iliohypogastrische zenuw en de superieure cluneale zenuwen die voornamelijk voortkomen uit de dorsale rami van L1.

Heupfracturen zijn wereldwijd een groot probleem voor de volksgezondheid bij oudere patiënten van 65 jaar en ouder, met een incidentie van meer dan 1,6 miljoen wereldwijd per jaar. Bovendien wordt verwacht dat het totale aantal in 2050 de 6 miljoen zal overschrijden. Over het algemeen wordt volgens de behandelrichtlijn een vroeg chirurgisch herstel binnen 48-72 uur na opname aanbevolen. Oudere patiënten met heupfracturen hebben echter vaak meerdere comorbiditeiten, waardoor deze patiënten meer vatbaar zijn voor een hoog risico op morbiditeit en mortaliteit na de operatie. Pijn, zowel voor als tijdens de eerste 24 uur van de operatie, wordt door de meeste patiënten gewoonlijk als ernstig gerapporteerd. Daarom is een van de sleutels tot het herstel van een patiënt na een heupfractuuroperatie effectieve postoperatieve pijnbeheersing. Onlangs speelt het concept van pijnverlichting met multimodale analgesie en regionale anesthesie een cruciale rol bij postoperatieve analgesie, waarbij het gebruik van opioïden wordt geminimaliseerd en de tijd tot vroege mobilisatie wordt verkort. Er zijn verschillende regionale anesthesietechnieken aanbevolen, waaronder intrathecale morfine, door de patiënt gecontroleerde epidurale analgesie en verschillende technieken voor perifere zenuwblokkades; om echter volledig sensorisch verlies te verkrijgen voor heupfractuurchirurgie, is het vereist om de takken van zowel de lumbale als de sacrale plexus te blokkeren, hoewel er geen enkele techniek is die dit op betrouwbare wijze verwerft. Bovendien heeft elk van deze technieken specifieke beperkingen die voorkomen dat ze de analgetische techniek bij uitstek zijn voor operaties aan heupfracturen.

De echogeleide lumbale plexusblokkade resulteert in de blokkade van de FN, LFCN en obturatorzenuw, terwijl de sacrale plexusblokkade resulteert in de blokkade van de heupzenuw, superieure en inferieure gluteale zenuwen, achterste huidzenuw van de dij en de onderste hypogastrische plexus. Aldus resulteert de combinatie van lumbale plexus- en sacrale plexusblokkades in volledige analgesie van de ipsilaterale onderste extremiteit in de perioperatieve periode.

Circum-psoas-blokken is een nieuwe sonar-geleide fasciale blokkeertechniek voorgesteld door Huili et al., waarbij de twee hoofdtakken van de lumbale plexus (FN en LFCN) kunnen worden geblokkeerd door lokale anesthesie (LA) injectie achter de transversalis fascia (TF). ) en rond de anterolaterale rand van de psoas-spier (PM) net craniaal van de crista iliaca. Bovendien kan craniale spreiding langs TF leiden tot een lager thoracaal paravertebraal blok door het mediale boogvormige ligament. Aan de andere kant kunnen de obturatorzenuw en de lumbosacrale romp worden geblokkeerd als de LA wordt geïnjecteerd ter hoogte van L5/S1 in de retro-psoasruimte en rond de achterrand van PM.

Onze studie zal worden ontworpen om de impact van gecombineerde lumbale en sacrale plexusblokkades en circum-psoasblokkades voor sensorisch niveau en het bereiken van postoperatieve analgesie te evalueren en te vergelijken voor patiënten die een heupfractuuroperatie ondergaan onder algemene anesthesie.