Circum-Psoas-blokker kontra kombinerte lumbale og sakrale plexusblokker ved hoftebruddkirurgi

Acetabulum og lårbenshodet produserer et tradisjonelt kuleledd i hoften. Både lumbale (L1-L4) og sakrale (L4-S4) plexus innerverer hofteleddet, og dets sensoriske innervering er fra femoral (FN), obturator og isjiasnerver med bidrag fra superior gluteal nerve og nerve til quadratus femoris. Kutan innervasjon er av lateral femoral kutan (LFCN), subkostal iliohypogastrisk nerve og de superior cluneale nervene som hovedsakelig oppstår fra dorsale rami av L1.

Hoftebrudd er et stort verdensomspennende folkehelseproblem hos eldre pasienter i alderen 65 år og over med en forekomst på mer enn 1,6 millioner over hele verden hvert år. Videre forventes det totale antallet å overstige 6 millioner innen 2050. Generelt anbefales tidlig kirurgisk reparasjon innen 48-72 timer etter innleggelse i henhold til behandlingsretningslinjen, men eldre pasienter med hoftebrudd har ofte flere komorbiditeter, som gjør disse pasientene mer utsatt for høy risiko for sykelighet og dødelighet etter operasjon. Smerter, både før og i løpet av de første 24 timene av operasjonen, rapporteres vanligvis som alvorlige av de fleste pasienter, og derfor er en av nøklene til en pasients restitusjon etter hoftebruddskirurgi effektiv postoperativ smertebehandling. Nylig har konseptet smertelindring med multimodal analgesi og regional anestesi en viktig rolle i postoperativ analgesi som minimerer opioidforbruket og reduserer tiden til tidlig mobilisering. Acetabulum og lårbenshodet produserer et tradisjonelt kuleledd i hoften. Lumbal (L1-L4) og sakral (L4-S4) plexus innerverer begge hofteleddet, og dets sensoriske innervering er fra femoral (FN), obturator og isjiasnerver med bidrag fra superior gluteal nerve og nerve til quadratus femoris. Kutan innervasjon er av lateral femoral kutan (LFCN), subkostal iliohypogastrisk nerve og de superior cluneale nervene som hovedsakelig oppstår fra dorsale rami av L1.

Hoftebrudd er et stort verdensomspennende folkehelseproblem hos eldre pasienter i alderen 65 år og over med en forekomst på mer enn 1,6 millioner over hele verden hvert år. Videre forventes det totale antallet å overstige 6 millioner innen 2050. Generelt anbefales tidlig kirurgisk reparasjon innen 48-72 timer etter innleggelse i henhold til behandlingsretningslinjen, men eldre pasienter med hoftebrudd har ofte flere komorbiditeter, som gjør disse pasientene mer utsatt for høy risiko for sykelighet og dødelighet etter operasjon. Smerter, både før og i løpet av de første 24 timene av operasjonen, rapporteres vanligvis som alvorlige av de fleste pasienter, og derfor er en av nøklene til en pasients restitusjon etter hoftebruddskirurgi effektiv postoperativ smertebehandling. Nylig har konseptet smertelindring med multimodal analgesi og regional anestesi en viktig rolle i postoperativ analgesi som minimerer opioidforbruket og reduserer tiden til tidlig mobilisering. Flere regionale anestesiteknikker har blitt anbefalt, inkludert intratekal morfin, pasientkontrollert epidural analgesi og ulike teknikker for perifere nerveblokkeringer; For å oppnå fullstendig sansetap for hoftebruddskirurgi, er det imidlertid nødvendig å blokkere grenene til både lumbale og sakrale plexuser, selv om det ikke er noen enkelt teknikk som pålitelig oppnår dette. Hver av disse teknikkene har dessuten spesifikke begrensninger som hindrer dem i å være den foretrukne smertestillende teknikken for hoftebruddkirurgi.

Den ultralydstyrte lumbale plexusblokken resulterer i blokkering av FN, LFCN og obturatornerven, mens sakral plexusblokken resulterer i blokkering av isjiasnerven, øvre og nedre gluteale nerver, bakre hudnerve på låret og nedre del. hypogastrisk plexus. Dermed resulterer kombinasjonen av lumbal plexus og sakral plexus blokker i fullstendig analgesi av den ipsilaterale underekstremiteten i den perioperative perioden.

Circum-psoas-blokker er en ny sonar-guidet fascial blokk-teknikk foreslått av Huili et al., der de to hovedgrenene av lumbal plexus (FN og LFCN) kan blokkeres ved lokalbedøvelse (LA) injeksjon posteriort til transversalis fascia (TF) ) og rundt den anterolaterale kanten av psoas-muskelen (PM) akkurat kranial til hoftekammen. Videre kan kranial spredning langs TF føre til en nedre thorax paravertebral blokkering gjennom det mediale arcuate ligament. På den annen side kan obturatornerven og lumbosakralstammen blokkeres hvis LA injiseres på nivå med L5/S1 i retro-psoas-rommet og rundt den bakre kanten av PM.

Vår studie vil bli designet for å evaluere og sammenligne virkningen av kombinerte lumbale og sakrale plexusblokker og circum-psoas-blokker for sensorisk nivå og oppnåelse av postoperativ analgesi for pasienter som gjennomgår hoftebruddkirurgi under generell anestesi.