Циркулярно-поясничная блокада по сравнению с комбинированной блокадой поясничного и крестцового сплетений в хирургии перелома бедра

Вертлужная впадина и головка бедренной кости объединяются, образуя традиционный шаровидный сустав в тазобедренном суставе. И поясничное (L1-L4), и крестцовое (L4-S4) сплетения иннервируют тазобедренный сустав, а его чувствительная иннервация осуществляется бедренным (FN), запирательным и седалищным нервами с участием верхнего ягодичного нерва и нерва квадратной мышцы бедра. Кожная иннервация осуществляется латеральным кожным бедренным нервом (LFCN), подреберным подвздошно-подчревным нервом и верхними ягодичными нервами, которые преимущественно отходят от дорсальных ветвей L1.

Перелом шейки бедра является серьезной проблемой общественного здравоохранения во всем мире у пожилых пациентов в возрасте 65 лет и старше, ежегодно во всем мире регистрируется более 1,6 миллиона случаев. Кроме того, ожидается, что к 2050 году их общее число превысит 6 миллионов. Как правило, ранняя хирургическая коррекция в течение 48-72 часов после поступления рекомендуется в соответствии с рекомендациями по лечению, однако пожилые пациенты с переломами шейки бедра обычно имеют несколько сопутствующих заболеваний, что делает этих пациентов более подверженными высокому риску заболеваемости и смертности после операции. Боль, как до, так и в течение первых 24 часов операции, как правило, оценивается большинством пациентов как сильная, поэтому одним из ключей к выздоровлению пациента после операции по поводу перелома шейки бедра является эффективное послеоперационное обезболивание. В последнее время концепция обезболивания с помощью мультимодальной анальгезии и регионарной анестезии играет жизненно важную роль в послеоперационном обезболивании, сводя к минимуму потребление опиоидов и сокращая время до ранней мобилизации. Вертлужная впадина и головка бедренной кости объединяются, образуя традиционный шаровидный сустав в тазобедренном суставе. Поясничное (L1-L4) и крестцовое (L4-S4) сплетения иннервируют тазобедренный сустав, а его чувствительная иннервация осуществляется бедренным (FN), запирательным и седалищным нервами с участием верхнего ягодичного нерва и нерва квадратной мышцы бедра. Кожная иннервация осуществляется латеральным кожным бедренным нервом (LFCN), подреберным подвздошно-подчревным нервом и верхними ягодичными нервами, которые преимущественно отходят от дорсальных ветвей L1.

Перелом шейки бедра является серьезной проблемой общественного здравоохранения во всем мире у пожилых пациентов в возрасте 65 лет и старше, ежегодно во всем мире регистрируется более 1,6 миллиона случаев. Кроме того, ожидается, что к 2050 году их общее число превысит 6 миллионов. Как правило, ранняя хирургическая коррекция в течение 48-72 часов после поступления рекомендуется в соответствии с рекомендациями по лечению, однако пожилые пациенты с переломами шейки бедра обычно имеют несколько сопутствующих заболеваний, что делает этих пациентов более подверженными высокому риску заболеваемости и смертности после операции. Боль, как до, так и в течение первых 24 часов операции, как правило, оценивается большинством пациентов как сильная, поэтому одним из ключей к выздоровлению пациента после операции по поводу перелома шейки бедра является эффективное послеоперационное обезболивание. В последнее время концепция обезболивания с помощью мультимодальной анальгезии и регионарной анестезии играет жизненно важную роль в послеоперационном обезболивании, сводя к минимуму потребление опиоидов и сокращая время до ранней мобилизации. Было рекомендовано несколько методов регионарной анестезии, включая интратекальное введение морфина, контролируемую пациентом эпидуральную анестезию и различные методы блокады периферических нервов; однако, чтобы добиться полной потери чувствительности при операции по поводу перелома шейки бедра, необходимо блокировать ветви как поясничного, так и крестцового сплетений, хотя не существует единого метода, который бы надежно позволял это получить. Более того, каждый из этих методов имеет определенные ограничения, которые не позволяют им быть предпочтительными обезболивающими методами при хирургическом лечении переломов шейки бедра.

Блокада поясничного сплетения под ультразвуковым контролем приводит к блокаде ЛН, LFCN и запирательного нерва, в то время как блокада крестцового сплетения приводит к блокаде седалищного нерва, верхнего и нижнего ягодичных нервов, заднего кожного нерва бедра и нижнего подчревное сплетение. Таким образом, сочетание блокад поясничного и крестцового сплетений приводит к полной анальгезии ипсилатеральной нижней конечности в периоперационном периоде.

Блокада пояснично-крестцового отдела позвоночника — это новый метод фасциальной блокады под контролем сонара, предложенный Huili et al., при котором две основные ветви поясничного сплетения (FN и LFCN) могут быть заблокированы инъекцией местного анестетика (LA) позади поперечной фасции (TF). ) и вокруг переднебокового края поясничной мышцы (PM) сразу краниальнее гребня подвздошной кости. Кроме того, краниальное распространение вдоль TF может привести к нижнегрудному паравертебральному блоку через медиальную дугообразную связку. С другой стороны, запирательный нерв и пояснично-крестцовый ствол могут быть заблокированы, если МА вводится на уровне L5/S1 в ретропоясничное пространство и вокруг заднего края ПМ.

Наше исследование будет разработано для оценки и сравнения влияния комбинированных блокад поясничного и крестцового сплетений и блоков вокруг поясничной мышцы на сенсорный уровень и достижение послеоперационной анальгезии у пациентов, перенесших операцию по поводу перелома бедра под общей анестезией.