Bloky Circum-Psoas versus kombinované bloky bederního a sakrálního plexu při operaci zlomenin kyčle

Spojením acetabula a hlavice stehenní kosti vzniká tradiční kulový kloub v kyčli. Jak lumbální (L1-L4), tak sakrální (L4-S4) plexus inervují kyčelní kloub a jeho senzorická inervace je z n. femoralis (FN), obturatoria a ischiadicus s přispěním n. gluteus superior a n. quadratus femoris. Kožní inervace je laterálním femorálním kožním (LFCN), subkostálním iliohypogastrickým nervem a horními cluneálními nervy, které převážně vycházejí z dorzálních větví L1.

Fraktura kyčle je hlavním celosvětovým problémem veřejného zdraví u starších pacientů ve věku 65 let a více s incidencí více než 1,6 milionu celosvětově každý rok. Navíc se očekává, že celkový počet přesáhne do roku 2050 6 milionů. Obecně se v souladu s léčebným doporučením doporučuje časná chirurgická náprava během 48-72 hodin po přijetí, nicméně starší pacienti se zlomeninami kyčle mají běžně několik komorbidit, kvůli kterým jsou tito pacienti po operaci náchylnější k vysokému riziku morbidity a mortality. Bolest, jak před operací, tak během prvních 24 hodin, je většinou pacientů obvykle uváděna jako závažná, a proto je jedním z klíčů k uzdravení pacienta po operaci zlomeniny kyčle účinná pooperační léčba bolesti. V poslední době hraje koncept úlevy od bolesti multimodální analgezií a regionální anestezií zásadní roli v pooperační analgezii minimalizující spotřebu opioidů a zkracující čas do časné mobilizace. Spojením acetabula a hlavice stehenní kosti vzniká tradiční kulový kloub v kyčli. Lumbální (L1-L4) a sakrální (L4-S4) plexus inervují kyčelní kloub a jeho senzorická inervace je z femorálního (FN), obturátoru a sedacího nervu s přispěním od n. gluteus superior a nervu quadratus femoris. Kožní inervace je laterálním femorálním kožním (LFCN), subkostálním iliohypogastrickým nervem a horními cluneálními nervy, které převážně vycházejí z dorzálních větví L1.

Fraktura kyčle je hlavním celosvětovým problémem veřejného zdraví u starších pacientů ve věku 65 let a více s incidencí více než 1,6 milionu celosvětově každý rok. Navíc se očekává, že celkový počet přesáhne do roku 2050 6 milionů. Obecně se v souladu s léčebným doporučením doporučuje časná chirurgická náprava během 48-72 hodin po přijetí, nicméně starší pacienti se zlomeninami kyčle mají běžně několik komorbidit, kvůli kterým jsou tito pacienti po operaci náchylnější k vysokému riziku morbidity a mortality. Bolest, jak před operací, tak během prvních 24 hodin, je většinou pacientů obvykle uváděna jako závažná, a proto je jedním z klíčů k uzdravení pacienta po operaci zlomeniny kyčle účinná pooperační léčba bolesti. V poslední době hraje koncept úlevy od bolesti multimodální analgezií a regionální anestezií zásadní roli v pooperační analgezii minimalizující spotřebu opioidů a zkracující čas do časné mobilizace. Bylo doporučeno několik technik regionální anestezie, včetně intratekálního morfinu, pacientem kontrolované epidurální analgezie a různých technik periferních nervových blokád; k dosažení úplné ztráty smyslů pro operaci zlomeniny kyčle je však nutné zablokovat větve bederního i sakrálního plexu, i když neexistuje jediná technika, která by toho spolehlivě dosáhla. Navíc každá z těchto technik má specifická omezení, která jim brání být analgetickou technikou volby pro operaci zlomeniny kyčle.

Ultrazvukem naváděná blokáda lumbálního plexu vede k blokádě FN, LFCN a obturatorního nervu, zatímco blokáda sakrálního plexu vede k blokádě ischiatického nervu, horního a dolního gluteálního nervu, zadního kožního nervu stehna a inferiorního nervu. hypogastrický plexus. Kombinace bloků lumbálního plexu a sakrálního plexu tedy vede k úplné analgezii ipsilaterální dolní končetiny v perioperačním období.

Circum-psoas block je nová sonarem řízená fasciální bloková technika navržená Huili et al., kde mohou být dvě hlavní větve lumbálního plexu (FN a LFCN) blokovány injekcí lokálního anestetika (LA) za transversalis fascia (TF). ) a kolem anterolaterálního okraje m. psoas (PM) jen kraniální až kyčelní hřeben. Kromě toho může kraniální šíření podél TF vést k dolní hrudní paravertebrální blokádě přes mediální obloukový vaz. Na druhou stranu, obturátorový nerv a lumbosakrální kmen mohou být zablokovány, pokud je LA injikována na úrovni L5/S1 do prostoru retro-psoas a kolem zadního okraje PM.

Naše studie bude navržena tak, aby vyhodnotila a porovnala vliv kombinovaných bloků lumbálního a sakrálního plexu a bloků circum-psoas na senzorickou úroveň a dosažení pooperační analgezie u pacientů podstupujících operaci zlomeniny kyčle v celkové anestezii.