Circum-Psoas-Blöcke im Vergleich zu kombinierten lumbalen und sakralen Plexus-Blöcken in der Hüftfrakturchirurgie

Die Hüftpfanne und der Hüftkopf bilden zusammen ein traditionelles Kugelgelenk in der Hüfte. Sowohl der lumbale (L1-L4) als auch der sakrale (L4-S4) Plexus innervieren das Hüftgelenk, und seine sensorische Innervation kommt von den Femur- (FN), Obturator- und Ischiasnerven mit Beitrag vom N. gluteus superior und dem N. quadratus femoris. Die kutane Innervation erfolgt durch den lateralen femoralen Hautnerv (LFCN), den subkostalen N. iliohypogastricus und die N. clunealis superior, die überwiegend aus den dorsalen Ästen von L1 stammen.

Hüftfrakturen sind weltweit ein großes Problem für die öffentliche Gesundheit bei älteren Patienten im Alter von 65 Jahren und darüber mit einer Inzidenz von mehr als 1,6 Millionen weltweit pro Jahr. Darüber hinaus wird erwartet, dass die Gesamtzahl bis 2050 6 Millionen überschreiten wird. Im Allgemeinen wird gemäß der Behandlungsrichtlinie eine frühzeitige chirurgische Reparatur innerhalb von 48-72 Stunden nach der Aufnahme empfohlen, jedoch haben ältere Patienten mit Hüftfrakturen häufig mehrere Komorbiditäten, die diese Patienten einem höheren Morbiditäts- und Mortalitätsrisiko nach der Operation aussetzen. Schmerzen, sowohl vor als auch während der ersten 24 Stunden der Operation, werden von den meisten Patienten in der Regel als schwerwiegend angegeben. Daher ist eine effektive postoperative Schmerzbehandlung einer der Schlüssel zur Genesung eines Patienten nach einer Hüftfrakturoperation. In letzter Zeit spielt das Konzept der Schmerzlinderung mit multimodaler Analgesie und Regionalanästhesie eine entscheidende Rolle bei der postoperativen Analgesie, indem es den Opioidverbrauch minimiert und die Zeit bis zur frühen Mobilisierung verkürzt. Die Hüftpfanne und der Hüftkopf bilden zusammen ein traditionelles Kugelgelenk in der Hüfte. Die lumbalen (L1-L4) und sakralen (L4-S4) Plexus innervieren beide das Hüftgelenk, und seine sensorische Innervation kommt von den Femur- (FN), Obturator- und Ischiasnerven mit Beitrag vom N. gluteus superior und dem N. quadratus femoris. Die kutane Innervation erfolgt durch den lateralen femoralen Hautnerv (LFCN), den subkostalen N. iliohypogastricus und die N. clunealis superior, die überwiegend aus den dorsalen Ästen von L1 stammen.

Hüftfrakturen sind weltweit ein großes Problem für die öffentliche Gesundheit bei älteren Patienten im Alter von 65 Jahren und darüber mit einer Inzidenz von mehr als 1,6 Millionen weltweit pro Jahr. Darüber hinaus wird erwartet, dass die Gesamtzahl bis 2050 6 Millionen überschreiten wird. Im Allgemeinen wird gemäß der Behandlungsrichtlinie eine frühzeitige chirurgische Reparatur innerhalb von 48-72 Stunden nach der Aufnahme empfohlen, jedoch haben ältere Patienten mit Hüftfrakturen häufig mehrere Komorbiditäten, die diese Patienten einem höheren Morbiditäts- und Mortalitätsrisiko nach der Operation aussetzen. Schmerzen, sowohl vor als auch während der ersten 24 Stunden der Operation, werden von den meisten Patienten in der Regel als schwerwiegend angegeben. Daher ist eine effektive postoperative Schmerzbehandlung einer der Schlüssel zur Genesung eines Patienten nach einer Hüftfrakturoperation. In letzter Zeit spielt das Konzept der Schmerzlinderung mit multimodaler Analgesie und Regionalanästhesie eine entscheidende Rolle bei der postoperativen Analgesie, indem es den Opioidverbrauch minimiert und die Zeit bis zur frühen Mobilisierung verkürzt. Mehrere Regionalanästhesietechniken wurden empfohlen, darunter intrathekales Morphin, patientenkontrollierte Epiduralanästhesie und verschiedene periphere Nervenblockadetechniken; Um jedoch einen vollständigen Sensibilitätsverlust für eine Hüftfrakturoperation zu erreichen, ist es erforderlich, die Äste sowohl des Lenden- als auch des Sakralplexus zu blockieren, obwohl es keine einzige Technik gibt, die dies zuverlässig erreicht. Darüber hinaus weist jede dieser Techniken spezifische Einschränkungen auf, die sie daran hindern, die analgetische Technik der Wahl für Hüftfrakturoperationen zu sein.

Die ultraschallgeführte Blockade des Plexus lumbalis führt zur Blockade des FN, LFCN und des Nervus obturatorius, während die Blockade des Plexus sacralis zur Blockade des Ischiasnervs, der oberen und unteren Gesäßnerven, des hinteren Hautnervs des Oberschenkels und des unteren führt hypogastrischen Plexus. Somit führt die Kombination von Plexus lumbalis und Plexus sacralis zu einer vollständigen Analgesie der ipsilateralen unteren Extremität in der perioperativen Phase.

Circum-Psoas-Blockaden sind eine neue Sonar-geführte Faszienblockadetechnik, die von Huili et al. vorgeschlagen wurde, bei der die beiden Hauptäste des Lumbalplexus (FN und LFCN) durch Injektion eines Lokalanästhetikums (LA) hinter der Transversalisfaszie (TF) blockiert werden können ) und um den anterolateralen Rand des Psoas-Muskels (PM) gerade kranial zum Beckenkamm. Darüber hinaus kann eine kraniale Ausbreitung entlang TF zu einem unteren thorakalen paravertebralen Block durch das mediale Bogenband führen. Andererseits könnten der N. obturatorius und der lumbosakrale Stamm blockiert werden, wenn der LA auf Höhe von L5/S1 in den Retro-Psoas-Raum und um den hinteren Rand des PM injiziert wird.

Unsere Studie soll die Auswirkungen von kombinierten lumbalen und sakralen Plexusblöcken und Circum-Psoas-Blockaden auf das sensorische Niveau und das Erreichen einer postoperativen Analgesie bei Patienten, die sich einer Hüftfrakturoperation unter Vollnarkose unterziehen, bewerten und vergleichen.