Circum-Psoas-blockeringar kontra kombinerade ländryggs- och sakrala plexusblock vid höftfrakturkirurgi

Acetabulum och lårbenshuvudet kombineras för att producera en traditionell kulled i höften. Både ländryggen (L1-L4) och sakral (L4-S4) plexus innerverar höftleden, och dess sensoriska innervation kommer från lårbensnerver (FN), obturator och ischiasnerver med bidrag från den övre glutealnerven och nerven till quadratus femoris. Kutan innervation sker genom lateral femoral kutan (LFCN), subkostal iliohypogastrisk nerv och de superior cluneala nerverna som huvudsakligen uppstår från den dorsala rami av L1.

Höftfraktur är ett stort världsomspännande folkhälsoproblem hos äldre patienter i åldern 65 år och äldre med en incidens på mer än 1,6 miljoner över hela världen varje år. Dessutom förväntas det totala antalet överstiga 6 miljoner år 2050. Generellt rekommenderas tidig kirurgisk reparation inom 48-72 timmar efter inläggning enligt behandlingsriktlinjen, dock har äldre patienter med höftfrakturer ofta flera komorbiditeter, vilket gör dessa patienter mer utsatta för en hög risk för sjuklighet och mortalitet efter operation. Smärta, både före och under de första 24 timmarna av operationen rapporteras vanligtvis som allvarlig av de flesta patienter, och därför är en av nycklarna till en patients återhämtning efter en höftfrakturoperation effektiv postoperativ smärtbehandling. Nyligen spelar konceptet smärtlindring med multimodal analgesi och regional anestesi en viktig roll för postoperativ analgesi, vilket minimerar opioidkonsumtionen och minskar tiden till tidig mobilisering. Acetabulum och lårbenshuvudet kombineras för att producera en traditionell kulled i höften. Lumbal (L1-L4) och sakral (L4-S4) plexus innerverar båda höftleden, och dess sensoriska innervering sker från lårbensnerver (FN), obturator och ischiasnerver med bidrag från den övre glutealnerven och nerven till quadratus femoris. Kutan innervation sker genom lateral femoral kutan (LFCN), subkostal iliohypogastrisk nerv och de superior cluneala nerverna som huvudsakligen uppstår från den dorsala rami av L1.

Höftfraktur är ett stort världsomspännande folkhälsoproblem hos äldre patienter i åldern 65 år och äldre med en incidens på mer än 1,6 miljoner över hela världen varje år. Dessutom förväntas det totala antalet överstiga 6 miljoner år 2050. Generellt rekommenderas tidig kirurgisk reparation inom 48-72 timmar efter inläggning enligt behandlingsriktlinjen, dock har äldre patienter med höftfrakturer ofta flera komorbiditeter, vilket gör dessa patienter mer utsatta för en hög risk för sjuklighet och mortalitet efter operation. Smärta, både före och under de första 24 timmarna av operationen rapporteras vanligtvis som allvarlig av de flesta patienter, och därför är en av nycklarna till en patients återhämtning efter en höftfrakturoperation effektiv postoperativ smärtbehandling. Nyligen spelar konceptet smärtlindring med multimodal analgesi och regional anestesi en viktig roll för postoperativ analgesi, vilket minimerar opioidkonsumtionen och minskar tiden till tidig mobilisering. Flera regionala anestesitekniker har rekommenderats, inklusive intratekalt morfin, patientkontrollerad epidural analgesi och olika tekniker för perifera nervblockader; Men för att få fullständig sensorisk förlust för höftfrakturkirurgi krävs det att grenarna av både ländryggen och sakrala plexus blockeras, även om det inte finns någon enskild teknik som tillförlitligt förvärvar detta. Dessutom har var och en av dessa tekniker specifika begränsningar som hindrar dem från att vara den analgetiska tekniken för höftfrakturkirurgi.

Det ultraljudsledda lumbala plexusblocket resulterar i blockad av FN, LFCN och obturatornerven medan sakral plexusblocket resulterar i blockad av ischiasnerven, glutealnerver superior och inferior, posterior kutan nerv på låret och inferior hypogastrisk plexus. Således resulterar kombinationen av lumbal plexus och sakral plexus block i fullständig analgesi av den ipsilaterala nedre extremiteten i den perioperativa perioden.

Circum-psoas block är en ny sonarstyrd fascial blockteknik föreslagen av Huili et al., där de två huvudgrenarna av lumbalplexus (FN och LFCN) kan blockeras genom lokalbedövning (LA) injektion posteriort till transversalis fascia (TF) ) och runt den anterolaterala kanten av psoasmuskeln (PM) precis från kraniet till höftbenskammen. Vidare kan kranial spridning längs TF leda till ett nedre bröstkorgs paravertebralt block genom det mediala bågliga ligamentet. Å andra sidan kan obturatornerven och lumbosakralstammen blockeras om LA injiceras i nivå med L5/S1 i retro-psoas-utrymmet och runt den bakre kanten av PM.

Vår studie kommer att utformas för att utvärdera och jämföra effekten av kombinerade lumbala och sakrala plexusblock och circum-psoas block för sensorisk nivå och uppnående av postoperativ analgesi för patienter som genomgår höftfrakturoperation under allmän anestesi.