Circum-Psoas-blokke versus kombinerede lænde- og sakrale plexusblokke ved hoftefrakturkirurgi

Acetabulum og lårbenshovedet tilsammen danner et traditionelt kugleled i hoften. Både lumbal (L1-L4) og sakral (L4-S4) plexus innerverer hofteleddet, og dets sensoriske innervation er fra lårbens- (FN), obturator- og iskiasnerver med bidrag fra den øvre glutealnerve og nerve til quadratus femoris. Kutan innervation er ved lateral femoral kutan (LFCN), subcostal iliohypogastrisk nerve og de superior cluneale nerver, som overvejende stammer fra den dorsale rami af L1.

Hoftebrud er et stort verdensomspændende folkesundhedsproblem hos ældre patienter i alderen 65 år og derover med en forekomst på mere end 1,6 millioner på verdensplan hvert år. Desuden forventes det samlede antal at overstige 6 millioner i 2050. Generelt anbefales tidlig kirurgisk reparation inden for 48-72 timer efter indlæggelsen i henhold til behandlingsvejledningen, men ældre patienter med hoftebrud har ofte flere følgesygdomme, som gør disse patienter mere tilbøjelige til en høj risiko for morbiditet og dødelighed efter operation. Smerter, både før og under de første 24 timer af operationen, rapporteres normalt som alvorlige af de fleste patienter, og derfor er en af ​​nøglerne til en patients bedring efter en hoftefrakturoperation effektiv postoperativ smertebehandling. For nylig har begrebet smertelindring med multimodal analgesi og regional anæstesi spillet en afgørende rolle i postoperativ analgesi, der minimerer opioidforbruget og reducerer tiden til tidlig mobilisering. Acetabulum og lårbenshovedet tilsammen danner et traditionelt kugleled i hoften. Lumbal (L1-L4) og sakral (L4-S4) plexus innerverer begge hofteleddet, og dets sensoriske innervation er fra femoral (FN), obturator og iskiasnerver med bidrag fra den øvre glutealnerve og nerve til quadratus femoris. Kutan innervation er ved lateral femoral kutan (LFCN), subcostal iliohypogastrisk nerve og de superior cluneale nerver, som overvejende stammer fra den dorsale rami af L1.

Hoftebrud er et stort verdensomspændende folkesundhedsproblem hos ældre patienter i alderen 65 år og derover med en forekomst på mere end 1,6 millioner på verdensplan hvert år. Desuden forventes det samlede antal at overstige 6 millioner i 2050. Generelt anbefales tidlig kirurgisk reparation inden for 48-72 timer efter indlæggelsen i henhold til behandlingsvejledningen, men ældre patienter med hoftebrud har ofte flere følgesygdomme, som gør disse patienter mere tilbøjelige til en høj risiko for morbiditet og dødelighed efter operation. Smerter, både før og under de første 24 timer af operationen, rapporteres normalt som alvorlige af de fleste patienter, og derfor er en af ​​nøglerne til en patients bedring efter en hoftefrakturoperation effektiv postoperativ smertebehandling. For nylig har begrebet smertelindring med multimodal analgesi og regional anæstesi spillet en afgørende rolle i postoperativ analgesi, der minimerer opioidforbruget og reducerer tiden til tidlig mobilisering. Adskillige regionale anæstesiteknikker er blevet anbefalet, herunder intratekal morfin, patientkontrolleret epidural analgesi og forskellige teknikker til perifere nerveblokeringer; Men for at opnå fuldstændigt sansetab ved hoftefrakturkirurgi er det påkrævet at blokere grenene af både lumbale og sakrale plexuser, selvom der ikke er nogen enkelt teknik, der pålideligt opnår dette. Desuden har hver af disse teknikker specifikke begrænsninger, der forhindrer dem i at være den foretrukne analgetiske teknik til hoftebrudskirurgi.

Den ultralydsstyrede lumbale plexus blokering resulterer i blokaden af ​​FN, LFCN og obturator nerven, mens sakral plexus blokeringen resulterer i blokaden af ​​iskiasnerven, superior og inferior gluteal nerver, posterior kutan nerve af låret og inferior hypogastrisk plexus. Således resulterer kombinationen af ​​lumbal plexus og sakral plexus blokering i fuldstændig analgesi af den ipsilaterale underekstremitet i den perioperative periode.

Circum-psoas-blokke er en ny sonar-guidet fascieblok-teknik foreslået af Huili et al., hvor de to hovedgrene af plexus lumbale (FN og LFCN) kan blokeres ved lokalbedøvelse (LA)-injektion bagved transversalis fascia (TF) ) og omkring den anterolaterale kant af psoas-muskelen (PM) lige kranial til hoftekammen. Ydermere kan kraniel spredning langs TF føre til en nedre thorax paravertebral blokering gennem det mediale arcuate ligament. På den anden side kan obturatornerven og den lumbosakrale trunk blive blokeret, hvis LA injiceres på niveau med L5/S1 i retro-psoas-rummet og omkring den bageste kant af PM.

Vores undersøgelse vil blive designet til at evaluere og sammenligne virkningen af ​​kombinerede lumbale og sakrale plexus-blokke og circum-psoas-blokke for sensorisk niveau og opnåelse af postoperativ analgesi for patienter, der gennemgår hoftefrakturoperation under generel anæstesi.