고관절 골절 수술에서 요추 및 천골 신경총 차단술과 요추 결합 차단술 비교

관골구와 대퇴골두가 결합하여 고관절에 전통적인 볼 및 소켓 관절을 생성합니다. 요추 신경총(L1-L4)과 천골 신경총(L4-S4) 모두 고관절에 신경을 분포시키며, 그 감각 신경 분포는 대퇴 신경(FN), 폐색 신경 및 좌골 신경에서 발생하며 대퇴사두근에 대한 신경과 신경에서 기여합니다. 피부 신경분포는 외측 대퇴 피부(LFCN), 갈비뼈 아래 장골하위 신경 및 주로 L1의 등 가지에서 발생하는 상완골 신경에 의해 이루어집니다.

고관절 골절은 매년 전 세계적으로 160만 명 이상이 발생하는 65세 이상 노인 환자의 주요 공중 보건 문제입니다. 또한 2050년에는 총 수가 600만 개를 넘어설 것으로 예상됩니다. 일반적으로 치료지침에 따라 입원 후 48-72시간 이내 조기에 수술적 교정을 하는 것이 권장되나, 고령의 대퇴골 골절 환자는 여러 가지 동반질환이 있어 수술 후 이환율과 사망률이 높을 가능성이 높다. 수술 전과 수술 첫 24시간 동안의 통증은 대개 대부분의 환자에게 심각한 것으로 보고되므로 고관절 골절 수술 후 환자 회복의 열쇠 중 하나는 효과적인 수술 후 통증 관리입니다. 최근에는 복합 진통제와 국소 마취를 통한 통증 완화 개념이 아편유사제 소비를 최소화하고 조기 동원 시간을 단축하는 수술 후 진통제에 중요한 역할을 합니다. 관골구와 대퇴골두가 결합하여 고관절에 전통적인 볼 및 소켓 관절을 생성합니다. 요추(L1-L4) 및 천골(L4-S4) 신경총은 둘 다 고관절을 자극하며, 그 감각 신경분포는 대퇴 신경(FN), 폐색 신경 및 좌골 신경으로부터 발생하며 상둔부 신경 및 대퇴사두근에 기여합니다. 피부 신경분포는 외측 대퇴 피부(LFCN), 갈비뼈 아래 장골하위 신경 및 주로 L1의 등 가지에서 발생하는 상완골 신경에 의해 이루어집니다.

고관절 골절은 매년 전 세계적으로 160만 명 이상이 발생하는 65세 이상 노인 환자의 주요 공중 보건 문제입니다. 또한 2050년에는 총 수가 600만 개를 넘어설 것으로 예상됩니다. 일반적으로 치료지침에 따라 입원 후 48-72시간 이내 조기에 수술적 교정을 하는 것이 권장되나, 고령의 대퇴골 골절 환자는 여러 가지 동반질환이 있어 수술 후 이환율과 사망률이 높을 가능성이 높다. 수술 전과 수술 첫 24시간 동안의 통증은 대개 대부분의 환자에게 심각한 것으로 보고되므로 고관절 골절 수술 후 환자 회복의 열쇠 중 하나는 효과적인 수술 후 통증 관리입니다. 최근에는 복합 진통제와 국소 마취를 통한 통증 완화 개념이 아편유사제 소비를 최소화하고 조기 동원 시간을 단축하는 수술 후 진통제에 중요한 역할을 합니다. 척수강내 모르핀, 환자 조절 경막외 진통 및 다양한 말초 신경 차단 기술을 포함한 여러 국소 마취 기술이 권장되었습니다. 그러나 고관절 골절 수술을 위한 완전한 감각 상실을 얻기 위해서는 요추 및 천추 신경총의 가지를 모두 차단해야 하지만 이를 안정적으로 획득하는 단일 기술은 남아 있지 않습니다. 더욱이, 이러한 각각의 기술은 고관절 골절 수술을 위한 선택 진통 기술이 되는 것을 막는 특정 제한 사항이 있습니다.

초음파 유도 요추 신경총 차단은 FN, LFCN 및 폐쇄 신경을 차단하고 천골 신경총 차단은 좌골 신경, 상하 둔근 신경, 대퇴부 피부 신경 및 하복부 신경을 차단합니다. 하복 신경총. 따라서, 요추 신경총과 천골 신경총 차단의 조합은 수술 전후 기간에 동측 하지의 완전한 진통을 초래합니다.

Circum-psoas 차단은 Huili 등이 제안한 새로운 소나 유도 근막 차단 기법으로 요추 신경총의 두 가지 주요 가지(FN 및 LFCN)가 횡단 근막(TF) 후방에 국소 마취제(LA) 주입에 의해 차단될 수 있습니다. ) 및 요근(PM)의 전외측 가장자리 주변은 두개골에서 장골능까지입니다. 또한, TF를 따라 두개골이 퍼지면 내측 아치형 인대를 통해 하부 흉부 척추주위 차단이 발생할 수 있습니다. 반면에 L5/S1 수준에서 후요근 공간과 PM의 후방 가장자리 주변에 LA를 주입하면 폐색신경과 요천추간이 차단될 수 있습니다.

우리의 연구는 전신 마취하에 고관절 골절 수술을받는 환자의 감각 수준과 수술 후 진통 달성에 대한 복합 요추 및 천골 신경총 블록과 요근 둘레 블록의 영향을 평가하고 비교하도록 설계되었습니다.